Neuromobilização bilateral vs. unilateral na síndrome do túnel do carpo

A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é definida como uma compressão do nervo da extremidade superior resultante da compressão do nervo mediano ao nível do punho. É a neuropatia de aprisionamento mais comum. Pacientes com STC apresentam dormência, formigamento e dor na mão, que às vezes pode se estender ao braço, juntamente com fraqueza nas mãos e atrofia tenar. Esses sintomas geralmente pioram após o uso das mãos e à noite. Embora os achados clínicos estejam ausentes nos estágios iniciais da doença, observa-se perda sensorial e de força nas áreas inervadas pelo nervo mediano nos estágios avançados.

A fisiopatologia da STC inclui alterações hipertróficas no tecido sinovial do tendão flexor, alterações no tecido conjuntivo do nervo mediano, distúrbios de condução e aumento da pressão no túnel do carpo.

O tratamento é adaptado aos sintomas do paciente. O tratamento conservador é preferido nos estágios leves a moderados, enquanto a intervenção cirúrgica pode ser necessária nos estágios avançados. Todos os pacientes devem receber educação sobre ergonomia visando reduzir os sintomas da vida diária.

O tratamento conservador da STC inclui técnicas de mobilização nervosa, uso de órteses para manter o punho em posição neutra, eletroterapia (ESWT, laser), terapia manual, cinesiotaping, injeções de corticosteroides e plasma rico em plaquetas (PRP) e medicamentos antiinflamatórios. . Pacientes que não respondem ao tratamento conservador são encaminhados para cirurgia.

As estruturas neurais são capazes de tolerar tensões significativas e forças de compressão encontradas durante atividades diárias e esportes. Essa capacidade se deve à bainha de tecido conjuntivo que envolve o nervo.

O sistema músculo-esquelético cria um ambiente que envolve o sistema nervoso e seus movimentos afetam os nervos periféricos. Com o movimento de excursão (deslizamento), a compressão do nervo periférico diminui. A neuromobilização clínica é um método de terapia manual que integra a mecânica e a fisiologia do sistema nervoso com a função musculoesquelética. A neuromobilização (NM) visa equilibrar a relação entre os tecidos neurais e os tecidos mecânicos circundantes, regulando assim as funções fisiológicas ideais.

O objetivo do uso de exercícios de neuromobilização com técnicas de deslizamento em aprisionamentos nervosos é aumentar o transporte axonal e melhorar a condução nervosa. Foi sugerido que estes exercícios podem reduzir a pressão dentro do nervo, melhorar o seu fornecimento de sangue e, assim, contribuir para a regeneração nervosa. Estudos recentes na literatura relatam que exercícios de neuromobilização têm efeitos de suporte na melhora da dor, redução do tempo de latência distal e aumento da força de pinça. Uma revisão sistemática indicou esses efeitos como melhora da dor, redução do limiar de dor, melhora da função e evitação de cirurgia. Afirmou-se que os exercícios de neuromobilização adicionados ao programa de tratamento da STC aceleram o processo de reabilitação e melhoram a recuperação.

Embora existam estudos na literatura comprovando a superioridade da neuromobilização sobre outros métodos de tratamento, o número de estudos que investigam a aplicação da neuromobilização no lado não afetado é limitado. Considerando que as bainhas de tecido conjuntivo que circundam os nervos periféricos em ambas as extremidades superiores estão conectadas através do sistema nervoso central, levanta-se a hipótese de que a neuromobilização aplicada no lado não afetado ou bilateralmente possa ser mais eficaz no lado sintomático em comparação com a aplicação unilateral. No entanto, faltam estudos que considerem esta ligação e incluam o lado não afetado no tratamento.