Bilateral vs. unilateral neuromobilisering i karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom (CTS) er defineret som en nerveindfangning i den øvre ekstremitet som følge af kompressionen af ​​medianusnerven ved håndledsniveauet. Det er den mest almindelige indeslutningsneuropati. Patienter med CTS oplever følelsesløshed, snurren og smerte i hånden, som nogle gange kan strække sig til armen, sammen med håndsvaghed og thenar atrofi. Disse symptomer forværres typisk efter håndbrug og om natten. Mens kliniske fund er fraværende i de tidlige stadier af sygdommen, observeres sensorisk og styrketab i de områder, der er innerveret af medianusnerven i fremskredne stadier.

Patofysiologien af ​​CTS omfatter hypertrofiske ændringer i synovialvævet i bøjesenen, bindevævsændringer i medianusnerven, ledningsforstyrrelser og øget tryk i karpaltunnelen.

Behandlingen er skræddersyet til patientens symptomer. Konservativ behandling foretrækkes i milde til moderate stadier, mens kirurgisk indgreb kan være nødvendig i fremskredne stadier. Alle patienter bør modtage undervisning i ergonomi med henblik på at mindske symptomer i dagligdagen.

Konservativ behandling for CTS omfatter nervemobiliseringsteknikker, brug af ortoser til at holde håndleddet i en neutral position, elektroterapi (ESWT, laser), manuel terapi, kinesiotaping, kortikosteroid- og blodpladerigt plasma (PRP) injektioner og antiinflammatorisk medicin . Patienter, der ikke reagerer på konservativ behandling, henvises til operation.

Neurale strukturer er i stand til at tolerere betydelige spændings- og kompressionskræfter, der opstår under daglige aktiviteter og sport. Denne evne skyldes bindevævsskeden, der omgiver nerven.

Muskuloskeletale systemet skaber et miljø, der omgiver nervesystemet, og dets bevægelser påvirker perifere nerver. Med ekskursionen (glidende) bevægelsen falder kompressionen på den perifere nerve. Klinisk neuromobilisering er en manuel terapimetode, der integrerer nervesystemets mekanik og fysiologi med muskuloskeletal funktion. Neuromobilisering (NM) har til formål at balancere forholdet mellem neurale væv og omgivende mekaniske væv og derved regulere optimale fysiologiske funktioner.

Formålet med at bruge neuromobiliseringsøvelser med glideteknikker i nerveindfangninger er at øge aksonal transport og forbedre nerveledning. Det er blevet foreslået, at disse øvelser kan reducere trykket i nerven, forbedre dens blodforsyning og dermed bidrage til nerveregenerering. Nylige undersøgelser i litteraturen rapporterer, at neuromobiliseringsøvelser har understøttende virkninger i smerteforbedring, reduktion af distal latenstid og øget klemstyrke. En systematisk gennemgang indikerede disse effekter som smerteforbedring, sænkning af smertetærsklen, forbedring af funktionen og undgåelse af operation. Det blev anført, at neuromobiliseringsøvelser tilføjet til CTS-behandlingsprogrammet accelererer rehabiliteringsprocessen og forbedrer restitutionen.

Selvom der er undersøgelser i litteraturen, der beviser neuromobiliseringens overlegenhed i forhold til andre behandlingsmetoder, er antallet af undersøgelser, der undersøger anvendelsen af ​​neuromobilisering på den upåvirkede side, begrænset. I betragtning af, at bindevævsskederne omkring perifere nerver i begge øvre ekstremiteter er forbundet via centralnervesystemet, antages det, at neuromobilisering påført den upåvirkede side eller bilateralt kan være mere effektiv på den symptomatiske side sammenlignet med ensidig påføring. Undersøgelser, der overvejer denne sammenhæng og inddrager den upåvirkede side i behandlingen, mangler dog væsentligt.