Bilaterale versus unilaterale neuromobilisatie bij carpaal tunnelsyndroom

Carpaal Tunnel Syndroom (CTS) wordt gedefinieerd als een beknelling van de zenuwen in de bovenste ledematen als gevolg van de compressie van de medianuszenuw ter hoogte van de pols. Het is de meest voorkomende beknellingsneuropathie. Patiënten met CTS ervaren gevoelloosheid, tintelingen en pijn in de hand, die zich soms kan uitstrekken tot aan de arm, samen met handzwakte en thenaratrofie. Deze symptomen verergeren doorgaans na handgebruik en 's nachts. Hoewel klinische bevindingen ontbreken in de vroege stadia van de ziekte, wordt er in gevorderde stadia sensorisch en krachtverlies waargenomen in de gebieden die door de medianuszenuw worden geïnnerveerd.

De pathofysiologie van CTS omvat hypertrofische veranderingen in het synoviale weefsel van de flexorpees, veranderingen in het bindweefsel in de medianuszenuw, geleidingsstoornissen en verhoogde druk in de carpale tunnel.

De behandeling wordt afgestemd op de klachten van de patiënt. Conservatieve behandeling heeft de voorkeur in milde tot matige stadia, terwijl chirurgische interventie noodzakelijk kan zijn in gevorderde stadia. Alle patiënten moeten voorlichting krijgen over ergonomie, gericht op het verminderen van de symptomen in het dagelijks leven.

Conservatieve behandeling voor CTS omvat zenuwmobilisatietechnieken, het gebruik van orthesen om de pols in een neutrale positie te houden, elektrotherapie (ESWT, laser), manuele therapie, kinesiotaping, injecties met corticosteroïden en bloedplaatjesrijk plasma (PRP), en ontstekingsremmende medicijnen . Patiënten die niet reageren op conservatieve behandeling worden doorverwezen voor een operatie.

Neurale structuren zijn in staat aanzienlijke spannings- en compressiekrachten te tolereren die optreden tijdens dagelijkse activiteiten en sporten. Deze mogelijkheid is te danken aan de bindweefselmantel die de zenuw omringt.

Het bewegingsapparaat creëert een omgeving die het zenuwstelsel omringt, en de bewegingen ervan beïnvloeden de perifere zenuwen. Met de excursie (glijdende) beweging neemt de compressie op de perifere zenuw af. Klinische neuromobilisatie is een manuele therapiemethode die de mechanica en fysiologie van het zenuwstelsel integreert met de functie van het bewegingsapparaat. Neuromobilisatie (NM) heeft tot doel de relatie tussen neurale weefsels en omliggende mechanische weefsels in evenwicht te brengen, waardoor optimale fysiologische functies worden gereguleerd.

Het doel van het gebruik van neuromobilisatieoefeningen met glijtechnieken bij zenuwinsluitingen is het vergroten van het axonale transport en het verbeteren van de zenuwgeleiding. Er is gesuggereerd dat deze oefeningen de druk in de zenuw kunnen verminderen, de bloedtoevoer kunnen verbeteren en zo kunnen bijdragen aan de zenuwregeneratie. Recente literatuurstudies melden dat neuromobilisatieoefeningen ondersteunende effecten hebben bij het verbeteren van de pijn, het verminderen van de distale latentietijd en het vergroten van de knijpkracht. Een systematische review gaf deze effecten aan als pijnverbetering, verlaging van de pijndrempel, verbetering van de functie en het vermijden van operaties. Er werd gesteld dat neuromobilisatieoefeningen die aan het CTS-behandelingsprogramma worden toegevoegd, het revalidatieproces versnellen en het herstel bevorderen.

Hoewel er onderzoeken in de literatuur zijn die de superioriteit van neuromobilisatie ten opzichte van andere behandelmethoden aantonen, is het aantal onderzoeken naar de toepassing van neuromobilisatie op de niet-aangedane zijde beperkt. Gezien het feit dat de bindweefselomhulsels rond de perifere zenuwen in beide bovenste ledematen met elkaar verbonden zijn via het centrale zenuwstelsel, wordt de hypothese geopperd dat neuromobilisatie toegepast op de niet-aangedane zijde of bilateraal effectiever zou kunnen zijn aan de symptomatische zijde vergeleken met eenzijdige toepassing. Studies die dit verband in beschouwing nemen en de niet-aangedane kant in de behandeling betrekken, ontbreken echter aanzienlijk.