Двусторонняя и односторонняя нейромобилизация при туннельном синдроме запястья

Туннельный синдром запястья (КТС) определяется как ущемление нерва верхних конечностей в результате сдавления срединного нерва на уровне запястья. Это наиболее распространенная невропатия. Пациенты с CTS испытывают онемение, покалывание и боль в руке, которая иногда может распространяться на руку, а также слабость руки и атрофию тенара. Эти симптомы обычно ухудшаются после использования рук и в ночное время. Хотя на ранних стадиях заболевания клинические проявления отсутствуют, на поздних стадиях наблюдается потеря чувствительности и силы в областях, иннервируемых срединным нервом.

Патофизиология СТС включает гипертрофические изменения синовиальной ткани сухожилия сгибателя, изменения соединительной ткани срединного нерва, нарушения проводимости и повышение давления в запястном канале.

Лечение подбирается с учетом симптомов пациента. Консервативное лечение предпочтительно при легкой и умеренной стадиях, тогда как на поздних стадиях может потребоваться хирургическое вмешательство. Все пациенты должны пройти обучение эргономике, направленное на уменьшение симптомов в повседневной жизни.

Консервативное лечение CTS включает методы мобилизации нервов, использование ортезов для поддержания запястья в нейтральном положении, электротерапию (ЭУВТ, лазер), мануальную терапию, кинезиотейпирование, инъекции кортикостероидов и плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), а также противовоспалительные препараты. . Больных, не реагирующих на консервативное лечение, направляют на операцию.

Нейронные структуры способны выдерживать значительные силы растяжения и сжатия, возникающие во время повседневной деятельности и занятий спортом. Эта способность обусловлена ​​соединительнотканной оболочкой, окружающей нерв.

Скелетно-мышечная система создает среду, окружающую нервную систему, а ее движения влияют на периферические нервы. При экскурсионном (скользящем) движении компрессия периферического нерва уменьшается. Клиническая нейромобилизация – это метод мануальной терапии, который объединяет механику и физиологию нервной системы с функцией скелетно-мышечной системы. Нейромобилизация (НМ) направлена ​​на балансировку взаимоотношений между нервными тканями и окружающими механическими тканями, тем самым регулируя оптимальные физиологические функции.

Целью использования упражнений нейромобилизации со скользящими техниками при защемлении нервов является увеличение аксонального транспорта и улучшение нервной проводимости. Было высказано предположение, что эти упражнения могут снизить давление внутри нерва, улучшить его кровоснабжение и, таким образом, способствовать регенерации нерва. Недавние исследования в литературе сообщают, что упражнения нейромобилизации оказывают благоприятное воздействие на облегчение боли, сокращение дистального латентного времени и увеличение силы защемления. Систематический обзор показал такие эффекты, как уменьшение боли, снижение болевого порога, улучшение функции и избежание хирургического вмешательства. Установлено, что занятия нейромобилизацией, добавленные в программу лечения СТС, ускоряют процесс реабилитации и ускоряют выздоровление.

Хотя в литературе имеются исследования, доказывающие превосходство нейромобилизации над другими методами лечения, количество исследований, изучающих применение нейромобилизации на непораженной стороне, ограничено. Учитывая, что соединительнотканные оболочки, окружающие периферические нервы в обеих верхних конечностях, связаны через центральную нервную систему, предполагается, что нейромобилизация, применяемая на непораженной стороне или билатерально, может быть более эффективной на симптоматической стороне по сравнению с односторонним применением. Однако исследований, которые учитывают эту связь и включают в лечение непораженную сторону, значительно недостаточно.