Bilaterální vs. Unilaterální neuromobilizace u syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu (CTS) je definován jako sevření nervu horní končetiny v důsledku komprese středního nervu na úrovni zápěstí. Je to nejčastější úponová neuropatie. Pacienti s CTS pociťují necitlivost, brnění a bolest v ruce, která se někdy může rozšířit až do paže, spolu se slabostí ruky a atrofií thenaru. Tyto příznaky se obvykle zhoršují po použití rukou a v noci. Zatímco v časných stádiích onemocnění chybí klinické nálezy, v pokročilých stádiích je pozorována ztráta senzoriky a síly v oblastech inervovaných n. medianus.

Patofyziologie CTS zahrnuje hypertrofické změny v synoviální tkáni šlachy flexoru, změny pojivové tkáně ve středním nervu, poruchy vedení a zvýšený tlak v karpálním tunelu.

Léčba je přizpůsobena symptomům pacienta. V mírných až středně těžkých stadiích je preferována konzervativní léčba, v pokročilých stadiích může být nutná chirurgická intervence. Všichni pacienti by měli být poučeni o ergonomii zaměřené na snížení symptomů v každodenním životě.

Konzervativní léčba CTS zahrnuje techniky mobilizace nervů, použití ortéz k udržení zápěstí v neutrální poloze, elektroléčbu (ESWT, laser), manuální terapii, kinesiotaping, injekce kortikosteroidů a plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) a protizánětlivé léky . Pacienti, kteří nereagují na konzervativní léčbu, jsou odesíláni k operaci.

Nervové struktury jsou schopny tolerovat značné tahové a kompresní síly, s nimiž se setkáváme během každodenních činností a sportů. Tato schopnost je způsobena pochvou pojivové tkáně obklopující nerv.

Pohybový aparát vytváří prostředí, které obklopuje nervový systém, a jeho pohyby ovlivňují periferní nervy. S exkurzním (klouzavým) pohybem klesá komprese na periferním nervu. Klinická neuromobilizace je metoda manuální terapie, která integruje mechaniku a fyziologii nervového systému s muskuloskeletální funkcí. Neuromobilizace (NM) má za cíl vyrovnat vztah mezi nervovými tkáněmi a okolními mechanickými tkáněmi, a tím regulovat optimální fyziologické funkce.

Cílem použití neuromobilizačních cvičení se skluzovými technikami v nervových sevřeních je zvýšení axonálního transportu a zlepšení nervového vedení. Bylo navrženo, že tato cvičení mohou snížit tlak v nervu, zlepšit jeho prokrvení, a tím přispět k regeneraci nervu. Nedávné studie v literatuře uvádějí, že neuromobilizační cvičení mají podpůrné účinky na zlepšení bolesti, zkrácení doby distální latence a zvýšení síly sevření. Systematický přehled ukázal tyto účinky jako zlepšení bolesti, snížení prahu bolesti, zlepšení funkce a vyhnutí se operaci. Bylo konstatováno, že neuromobilizační cvičení přidaná do léčebného programu CTS urychlují rehabilitační proces a posilují zotavení.

Přestože v literatuře existují studie dokazující nadřazenost neuromobilizace nad jinými léčebnými metodami, počet studií zkoumajících aplikaci neuromobilizace na nepostiženou stranu je omezený. Vzhledem k tomu, že obaly pojivové tkáně obklopující periferní nervy na obou horních končetinách jsou propojeny přes centrální nervový systém, existuje hypotéza, že neuromobilizace aplikovaná na nepostiženou stranu nebo bilaterálně může být účinnější na symptomatické straně ve srovnání s jednostrannou aplikací. Studie, které tuto souvislost zvažují a do léčby zahrnují i ​​nepostiženou stranu, však výrazně chybí.