Neuromobilizzazione bilaterale vs. unilaterale nella sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale (STC) è definita come un intrappolamento del nervo degli arti superiori derivante dalla compressione del nervo mediano a livello del polso. È la neuropatia da intrappolamento più comune. I pazienti affetti da CTS avvertono intorpidimento, formicolio e dolore alla mano, che a volte può estendersi al braccio, insieme a debolezza della mano e atrofia tenar. Questi sintomi generalmente peggiorano dopo l'uso delle mani e di notte. Mentre i reperti clinici sono assenti nelle fasi iniziali della malattia, negli stadi avanzati si osserva perdita di sensibilità e di forza nelle aree innervate dal nervo mediano.

La fisiopatologia della CTS comprende alterazioni ipertrofiche nel tessuto sinoviale del tendine flessore, alterazioni del tessuto connettivo nel nervo mediano, disturbi della conduzione e aumento della pressione nel tunnel carpale.

Il trattamento è adattato ai sintomi del paziente. Negli stadi da lievi a moderati è preferibile il trattamento conservativo, mentre negli stadi avanzati può essere necessario l’intervento chirurgico. Tutti i pazienti dovrebbero ricevere un’educazione sull’ergonomia volta a ridurre i sintomi nella vita quotidiana.

Il trattamento conservativo per la CTS comprende tecniche di mobilizzazione dei nervi, l'uso di ortesi per mantenere il polso in posizione neutra, elettroterapia (ESWT, laser), terapia manuale, kinesiotaping, iniezioni di corticosteroidi e plasma ricco di piastrine (PRP) e farmaci antinfiammatori . I pazienti che non rispondono al trattamento conservativo vengono sottoposti a intervento chirurgico.

Le strutture neurali sono in grado di tollerare significative forze di tensione e compressione incontrate durante le attività quotidiane e gli sport. Questa capacità è dovuta alla guaina di tessuto connettivo che circonda il nervo.

Il sistema muscolo-scheletrico crea un ambiente che circonda il sistema nervoso e i suoi movimenti influenzano i nervi periferici. Con il movimento di escursione (scorrimento) diminuisce la compressione sul nervo periferico. La neuromobilizzazione clinica è un metodo di terapia manuale che integra la meccanica e la fisiologia del sistema nervoso con la funzione muscolo-scheletrica. La neuromobilizzazione (NM) mira a bilanciare la relazione tra i tessuti neurali e i tessuti meccanici circostanti, regolando così le funzioni fisiologiche ottimali.

Lo scopo dell'utilizzo di esercizi di neuromobilizzazione con tecniche di scorrimento negli intrappolamenti nervosi è quello di aumentare il trasporto assonale e migliorare la conduzione nervosa. È stato suggerito che questi esercizi possano ridurre la pressione all’interno del nervo, migliorare l’afflusso di sangue e quindi contribuire alla rigenerazione del nervo. Studi recenti in letteratura riportano che gli esercizi di neuromobilizzazione hanno effetti di supporto nel miglioramento del dolore, nella riduzione del tempo di latenza distale e nell’aumento della forza di presa. Una revisione sistematica ha indicato questi effetti come miglioramento del dolore, abbassamento della soglia del dolore, miglioramento della funzionalità ed evitamento dell’intervento chirurgico. È stato affermato che gli esercizi di neuromobilizzazione aggiunti al programma di trattamento della CTS accelerano il processo di riabilitazione e migliorano il recupero.

Sebbene esistano studi in letteratura che dimostrano la superiorità della neuromobilizzazione rispetto ad altri metodi di trattamento, il numero di studi che indagano l’applicazione della neuromobilizzazione al lato non affetto è limitato. Considerando che le guaine del tessuto connettivo che circondano i nervi periferici in entrambi gli arti superiori sono collegate tramite il sistema nervoso centrale, si ipotizza che la neuromobilizzazione applicata al lato non affetto o bilateralmente potrebbe essere più efficace sul lato sintomatico rispetto all'applicazione unilaterale. Tuttavia, mancano significativamente studi che considerino questa connessione e includano il lato non affetto nel trattamento.