Bilateral vs. Unilateral Neuromobilization i Carpal Tunnel Syndrome

Karpaltunnelsyndrom (CTS) er definert som en øvre ekstremitetsnerveinnfangning som skyldes kompresjon av medianusnerven på håndleddsnivå. Det er den vanligste innfangningsnevropatien. Pasienter med CTS opplever nummenhet, prikking og smerte i hånden, som noen ganger kan strekke seg til armen, sammen med håndsvakhet og thenaratrofi. Disse symptomene forverres vanligvis etter håndbruk og om natten. Mens kliniske funn er fraværende i de tidlige stadiene av sykdommen, observeres sensorisk og styrketap i områdene innervert av medianusnerven i avanserte stadier.

Patofysiologien til CTS inkluderer hypertrofiske endringer i synovialvevet i flexorsenen, bindevevsendringer i medianusnerven, ledningsforstyrrelser og økt trykk i karpaltunnelen.

Behandlingen er tilpasset pasientens symptomer. Konservativ behandling foretrekkes i milde til moderate stadier, mens kirurgisk inngrep kan være nødvendig i avanserte stadier. Alle pasienter bør få opplæring i ergonomi rettet mot å redusere symptomer i dagliglivet.

Konservativ behandling for CTS inkluderer nervemobiliseringsteknikker, bruk av ortoser for å holde håndleddet i en nøytral stilling, elektroterapi (ESWT, laser), manuell terapi, kinesiotaping, kortikosteroid- og blodplate-rik plasma (PRP) injeksjoner og antiinflammatoriske medisiner . Pasienter som ikke responderer på konservativ behandling henvises til operasjon.

Nevrale strukturer er i stand til å tolerere betydelige spenninger og kompresjonskrefter som oppstår under daglige aktiviteter og sport. Denne evnen skyldes bindevevshylsen som omgir nerven.

Muskel- og skjelettsystemet skaper et miljø som omgir nervesystemet, og dets bevegelser påvirker perifere nerver. Med ekskursjon (glide) bevegelsen avtar kompresjonen på den perifere nerven. Klinisk nevromobilisering er en manuell terapimetode som integrerer nervesystemets mekanikk og fysiologi med muskel-skjelettfunksjon. Nevromobilisering (NM) har som mål å balansere forholdet mellom nevrale vev og omkringliggende mekaniske vev, og derved regulere optimale fysiologiske funksjoner.

Målet med å bruke nevromobiliseringsøvelser med glideteknikker i nerveinnfangninger er å øke aksonal transport og forbedre nerveledning. Det har blitt foreslått at disse øvelsene kan redusere trykket i nerven, forbedre blodtilførselen og dermed bidra til nerveregenerering. Nyere studier i litteraturen rapporterer at nevromobiliseringsøvelser har støttende effekter i smerteforbedring, reduksjon av distal latenstid og økt klypestyrke. En systematisk oversikt indikerte disse effektene som smerteforbedring, senking av smerteterskelen, forbedring av funksjon og unngåelse av kirurgi. Det ble uttalt at nevromobiliseringsøvelser lagt til CTS-behandlingsprogrammet akselererer rehabiliteringsprosessen og forbedrer restitusjonen.

Selv om det finnes studier i litteraturen som beviser overlegenheten til nevromobilisering i forhold til andre behandlingsmetoder, er antallet studier som undersøker bruken av nevromobilisering på den upåvirkede siden begrenset. Tatt i betraktning at bindevevshylsene som omgir perifere nerver i begge øvre ekstremiteter er forbundet via sentralnervesystemet, antas det at nevromobilisering påført den upåvirkede siden eller bilateralt kan være mer effektiv på den symptomatiske siden sammenlignet med ensidig påføring. Studier som vurderer denne sammenhengen og inkluderer den upåvirkede siden i behandlingen mangler imidlertid betydelig.