Selkäydinvamman jälkeisen akuutin spastisuuden varhainen farmakologinen hoito

Oraalinen baklofeenihoito aloitetaan heti, kun havaitaan merkkejä akuutista spastisuudesta, joka koostuu kouristuksia, nopeudesta riippuvaisesta hypertoniasta ja/tai kloonuksesta. Oraalinen baklofeenihoito aloitetaan samana päivänä, kun spastisuuden merkkejä havaitaan ensimmäisen kerran.

Annostus: Baklofeenin oraalinen antaminen aloitetaan aluksi annoksella 5 mg kolme kertaa päivässä. Annosta suurennetaan 5 mg:lla 7 päivän välein (enintään 80 mg:aan vuorokaudessa), kunnes saavutetaan optimaalinen vaste,

Baklofeenihoito aloitetaan heti, kun ilmenee merkkejä akuutista spastisuudesta.

5 mg kolme kertaa vuorokaudessa ja sitä nostetaan 7 päivän välein 5 mg:lla annosta kohti (enintään 80 mg:aan yhteensä vuorokaudessa), kunnes saavutetaan optimaalinen vaste, eli kun spastisuus ei ole enää ongelmallista.

Kontrolliryhmä saa "tavanomaista rutiinihoitoa", jonka mukaan baklofeenia määrätään vain, kun akuutti spastisuus muuttuu vakavaksi ja ongelmalliseksi.

Ongelmallisen spastisuuden esiintyessä baklofeenin oraalinen antaminen aloitetaan aluksi 5 mg:lla kolme kertaa vuorokaudessa. Annosta suurennetaan 7 päivän välein 5 mg:lla annosta kohti (enintään 80 mg:aan vuorokaudessa), kunnes saavutetaan optimaalinen vaste.

Baklofeeni aloitetaan vain, kun akuutti spastisuus katsotaan ongelmalliseksi.

5 mg kolme kertaa vuorokaudessa ja sitä nostetaan 7 päivän välein 5 mg:lla annosta kohti (enintään 80 mg:aan vuorokaudessa), kunnes saavutetaan optimaalinen vaste.

Ensisijainen tulos koostuu liikkuvuuden alapisteestä SCIM:stä 6 kuukautta SCI:n jälkeen varhaisella baklofeenihoidolla verrattuna kontrolliryhmään.

SCIM mittaa 55 SCI-potilaan kykyä suorittaa jokapäiväisen elämän perustoimintoja itsenäisesti. Siinä on 19 kohdetta, jotka on jaettu 3 ala-asteikkoon.

Saavutetaan kokonaispistemäärä 100, ja ala-asteikot painotetaan seuraavasti:

1. itsehoito: pisteet 0-20;
2. hengitys ja sulkijalihaksen hallinta: arvosanat 0-40; ja
3. liikkuvuus: pisteet 0-40

Pisteet ovat korkeammat potilailla, jotka tarvitsevat vähemmän apua tai vähemmän apuvälineitä päivittäisen elämän perustoimintojen ja elämää tukevien toimintojen suorittamiseen.

Spastisten refleksien mittaamiseen käytetään Spinal Cord Assessment Tool for Spastic Reflexes (SCATS) -työkalua. Tämä mitataan viikoittain sairaalasta kotiutumisen jälkeen ja avohoidon seurantakäynneillä 6 viikkoa ja 6 kuukautta vamman jälkeen.

SCATS on jaettu 3 ala-asteikkoon, joista jokainen käsittelee erillistä kouristusta.

1) Clonus 2) Flexor kouristukset 3) Extensor kouristukset.

Jokaisen ala-asteikon kohdalla kouristukset laukaistaan ​​ja sitten luokitellaan. Kouristuksen aste on 0 (ei kouristusta) 3:een (vakava kouristus, joka kestää yli 10 sekuntia)

Modified Ashworth -asteikkoa (MAS) käytetään spastisuuden mittaamiseen kunkin arvioitavan lihaksen osalta.

MAS on 6 pisteen asteikko. Pisteet vaihtelevat 0:sta (ei lihasjänteyden nousua) 4:ään (vaurioitunut osa(t) jäykkä taivutuksessa tai venyttelyssä). Tämä asteikko lisää myös +1-pisteluokan osoittamaan vastusta alle puolessa liikkeestä.

Pienemmät pisteet edustavat normaalia lihasjännettä ja korkeammat pisteet spastisuutta.

Modifioitua Penn Spasm Frequency Scalea (mPSFS) käytetään spastisuuden kvantifiointiin.

Se on kaksikomponenttinen itseraportointimitta, jossa potilaat raportoivat havaintonsa spastisuudesta yleisyyden ja vakavuuden suhteen.

Ensimmäinen komponentti on 5 pisteen asteikko, joka arvioi kouristusten esiintymistiheyden välillä 0 (ei kouristuksia) 4:ään (spontaanit kouristukset, joita esiintyy yli kymmenen kertaa tunnissa)

Toinen komponentti on 3 pisteen asteikko, joka arvioi kouristusten vakavuuden välillä 1 (lievä) 3 (vakava).

Toiseen komponenttiin ei vastata, jos henkilö ilmoittaa, ettei hänellä ole kouristuksia osassa 1.

Potilaan raportoitu spastisuusmitta (PRISM) mittaa SCI:hen liittyvän spastisuuden vaikutusta elämänlaatuun potilaan näkökulmasta.

PRISM koostuu 41 osasta, jotka on jaettu 7 ala-asteikkoon, jotka ovat ahdistus, psyykkinen kiihtyneisyys, päivittäiset toimet, apu, positiivinen vaikutus, puuttumisen tarve, sosiaalinen hämmennys.

Se käyttää 5 pisteen Likert-asteikkoa pisteytykseen, 0 = ei koskaan pidä paikkaansa minulle, 1 = harvoin totta minulle, 3 = usein totta minulle, 4 = erittäin usein totta minulle. Korkeampaa pistemäärää pidetään epäterveellisenä.

Neurologinen tila, joka on arvioitu toistuvista neurologisista tutkimuksista lähtötilanteen ja 6 kuukauden SCI:n jälkeen, mitataan käyttämällä kansainvälisiä standardeja SCI:n neurologiseen luokitukseen (ISNCSCI).

Tämä heikkenemisasteikko sisältää sekä motorisen että sensorisen tutkimuksen oikean ja vasemman puolen sensorisen ja motorisen tason määrittämiseksi, vamman yleisen neurologisen tason ja vamman täydellisyyden (ts. onko vahinko täydellinen vai epätäydellinen).

Sensorinen arviointi suoritetaan kolmen pisteen pisteytysasteikolla. 0 = poissa, 1 = muuttunut (heikentynyt tai osittainen arvostus, mukaan lukien hyperestesia), 2 = normaali tai ehjä (samanlainen kuin poskessa), NT = ei testattavissa.

Moottorin arviointi suoritetaan kuuden pisteen asteikolla, jossa pisteytetään välillä 0 (koko halvaus) - 5 (normaali) aktiivinen liike, täysi liikealue painovoimaa vastaan ​​ja täysi vastus lihaskohtaisessa asennossa, jota muutoin vahingoittumattomalta henkilöltä odotetaan)

Spinal Cord Independence Measure (SCIM) -mittarin kolmatta versiota käytetään raportoimaan SCI-potilaiden kyvystä suorittaa päivittäisiä toimintoja itsenäisesti.

Tällä kyselylomakkeella mitataan SCI-potilaiden toiminnallisia tuloksia ennen akuuttihoitoa ja laitoskuntoutushoitoa kotiutumista sekä jokaisella seurantakäynnillä.

Kivun arviointi mitataan käyttämällä kansainvälistä selkäydinvamman kivun perustietosarjaa (versio 2.0).

Kerätään tietoja kivun vaikutuksista fyysiseen ja emotionaaliseen toimintaan ja uneen, todennäköinen kivun diagnoosi, kivun sijainti, kivun voimakkuus ja kesto.