Royn sopeutumismalliin perustuvan neuvonnan vaikutus seksuaaliseen elämään ja elämänlaatuun vaihdevuosien aikana

Vaihdevuodet, yksi naisen tärkeimmistä elämänvaiheista, on asteittainen fysiologinen muutosprosessi, joka tapahtuu samanaikaisesti iän ja kehityksen muutosten kanssa. Turkin tilastolaitoksen (TUIK) vuoden 2018 tietojen mukaan naisten keskimääräinen elinajanodote on 80,7 vuotta. Elinajanodotteen pidentyessä vaihdevuosien naisten määrä kasvaa ja naiset viettävät 1/3 elämästään vaihdevuosien aikana. Vuoteen 2030 mennessä menopausaalisten naisten maailman väestön arvioidaan olevan 1,2 miljardia ihmistä. Vaihdevuodet, joilla on tärkeä paikka naisen elämässä, on noussut yhdeksi tärkeistä naisten terveysongelmista, joka tulee huomioida terveyspalveluiden suunnittelussa ja toimittamisessa.

Vaihdevuodet määritellään kuukautisten pysyväksi lakkaamiseksi, koska munasarjat eivät tuota estrogeenia. Tänä aikana esiintyvä estrogeenin puute aiheuttaa erilaisia ​​merkkejä ja oireita, jotka vaikuttavat merkittävästi elämänlaatuun, fyysiseen, henkiseen ja seksuaaliseen terveyteen. Hormonaalisen puutteen ja ikääntymisen seurauksena urogenitaalisten kudosten anatomia ja toiminta heikkenevät merkittävästi ja vulvovaginaalista atrofiaa voi esiintyä. Termit vulvovaginaalinen atrofia ja atrofinen vaginiitti eivät riittäneet kuvaamaan vaihdevuosioireita, jotka liittyvät estrogeenin puutteesta johtuviin muutoksiin häpyssä, emättimessä ja alemmissa virtsateissä, ja termi "Genitourinary Syndrome in Menopause (MGS)" kehitettiin kattavampi terminologia.

MGS määritellään estrogeenin ja muiden sukupuolisteroidien vähenemiseen liittyvien oireiden ja merkkien summaksi, mukaan lukien muutokset suurissa/pienissä häpyhuuissa, klitoriksessa, eteisessä, emättimessä, virtsaputkessa ja virtsarakossa. MGS:n esiintyvyys on 70 % ja aiheuttaa emättimen kuivuutta, ärsytystä/polttoa/kutinaa vulvassa tai emättimessä, heikentynyttä voitelua seksuaalisen toiminnan aikana, dyspareuniaa, postkoidaalista verenvuotoa, tiheää virtsaamista ja virtsankarkailua. Srisukho et ai. (2019) Thaimaan postmenopausaalisilla naisilla tehdyn tutkimuksen mukaan yleisimmät oireet olivat nokturia (77,7 %) ja emättimen kuivuus (51,7 %). Moral et ai. (2018) havaitsivat, että vaihdevuodet ohittaneet naiset kokevat yleisimmin emättimen kuivuutta (93,3 %) ja heikentynyttä voitelua seksuaalisessa aktiivisuudessa (90,0 %). Selvi et ai. (2020) havaitsivat myös, että postmenopausaalisilla naisilla oli yleisimmin emättimen kuivuutta (66,2 %), vähentynyttä voitelua (55,3 %), kiireellisyyttä (54,8 %) ja virtsankarkailua 39,2 %. Vaikka nämä valitukset vaikuttavat negatiivisesti postmenopausaalisten naisten jokapäiväiseen elämään, elämänlaatuun ja seksuaaliterveyteen, naiset eivät kerro valituksiaan terveydenhuollon tarjoajille ja uskovat usein, että ne ovat luonnollinen osa ikääntymistä. Vain 6-7 % postmenopausaalisista naisista saa hoitoa. Vaihdevuosiin ja ikääntymiseen liittyvä MGS on yleensä pysyvä, toisin kuin vaihdevuosien oireet, jotka katoavat ajoittain, kuten kuumat aallot, mutta useimmilla naisilla ei ole tietoa tämän tilan syistä ja vaikutuksista. Emättimen terveys: havainnot, käsitykset ja asenteet (VIVA) -tutkimuksessa 55 % naisista, joilla oli emätinsairauksia, ilmoitti kokeneensa oireita vähintään kolmen vuoden ajan, ja vain vähemmistö (4 %) piti oireensa johtuvan MGS:stä. Ikä, asenteet vaihdevuodet, seksuaalinen aktiivisuus, krooniset sairaudet, biopsykososiaaliset syyt vaikuttavat MGS:n aiheuttamien ongelmien määrään ja hoitoon hakeutumisten määrään. Chua et ai. (2017) viidessä Euroopan maassa tehdyssä tutkimuksessa MGS-valituksen saaneiden terveydenhuollon ammattilaisten puoleen lähetettävien osuus havaittiin Aasiassa (25 %), Yhdysvalloissa (56 %) ja Euroopassa (62 %). MGS on terveydenhuollon tarjoajien alitunnustama lääketieteellinen ongelma, ja naiset eivät ilmoittaneet siitä. Siksi viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että terveydenhuollon tarjoajien tulisi olla ennakoivia auttamaan potilaitaan selittämään MGS:ään liittyviä oireita. Useimmat naiset odottavat terveydenhuollon tarjoajiensa aloittavan keskusteluja MGS-valituksista. Useat tutkimukset naisilla, joilla on itse ilmoittamia MGS-oireita, ovat osoittaneet, että huono MGS-hallinta voi johtua huonosta tietoisuudesta, haluttomuudesta hakea oikea-aikaista lääkärin apua ja terveydenhuollon ammattilaisten välisen kommunikoinnin puutteesta.

MGS:n merkkien ja oireiden varhainen tunnistaminen, viestintävälineiden tarjoaminen vuoropuhelun helpottamiseksi, potilaskohtaisten koulutusohjelmien kehittäminen ja yksilöllinen neuvonta ovat perusvaiheita, jotka auttavat naisia ​​suojelemaan seksuaaliterveyttä ja elämänlaatua. Konsultointiohjelmaa valmistellessa , sen käsitteellisen ja teoreettisen viitekehyksen mukainen valmistelu helpottaa palvelun toteuttamista ja seurantaa. Tässä suhteessa Royn sopeutumismalli (RAM) tukee naisten sopeutumisprosessia, joilla on MGS-valituksia. RAM:n mukaan sopeutuminen on joukko prosesseja, joissa yksilö reagoi ympäristön muutoksiin tai ärsykkeisiin. RAM tutkii ärsykkeitä kolmessa ryhmässä sekä sisäisinä että ulkoisina tekijöinä. fokaaliset ärsykkeet; ovat fokaaliset ärsykkeet, jotka aiheuttavat suoraan adaptiivisen vasteen, johon yksilö reagoi välittömästi. kontekstuaaliset ärsykkeet; ovat kaikki muut ärsykkeet, jotka vaikuttavat fokaalisen ärsykkeen vaikutukseen. Kaikki ärsykkeet, jotka eivät ole käytöksen suora syy, mutta vaikuttavat käyttäytymiseen ja ovat mitattavissa. jäännösärsykkeet; Ne ovat ärsykkeitä, jotka voivat vaikuttaa yksilöön, mutta joita ei voida mitata objektiivisesti. Henkilö ei ehkä ole tietoinen tästä tekijästä tai tekijän vaikutusta ei ehkä havaita. Sisäisen ja ulkoisen ympäristön ärsykkeet puolestaan ​​aktivoivat säätelyn ja kognition selviytymismekanismeja, jotka synnyttävät fysiologisiin, itsekäsitykseen, roolitoimintoihin ja keskinäiseen riippuvuuteen liittyviä käyttäytymisreaktioita. Yksilön vaste syntyy ärsykkeen ja sopeutumistason seurauksena. Tämän seurauksena yksilöllä on mukautuvaa käyttäytymistään, joka säilyttää eheytensä, tai tehotonta, negatiivista käyttäytymistä. Jos ihminen jatkuvasti mukautuu, seurauksena on terveys, ja jos selviytymismekanismi on riittämätön, seurauksena on sairaus. Hoitotyön interventioiden tavoitteena RAM:ssa on lisätä adaptiivisia vasteita kullakin neljällä adaptiivisella alueella terveyden ja sairauden tilassa. Royn mukaan neljä adaptiivista aluetta ovat toisistaan ​​riippumattomia; Samaan aikaan niissä on vaikuttava ja integroiva ominaisuus. Muutos jollakin näistä sopeutumisalueista aiheuttaa muutoksia muilla alueilla. Royn sopeutumismalli tarkastelee terveitä ja sairaita yksilöitä kokonaisuutena fysiologisin, psykologisin ja sosiaalisin puolin. Mallin yksilön tunnistamismenetelmän käyttö kaikilta osin helpottaa hoitotyötä.

RAM-muistia käytetään laajalti käsitteellisenä mallina ohjaamaan koulutusta, tutkimusta, käytäntöjä ja tiedon kehittämistä. Elmoneim et ai. (2017) havaitsivat, että Royn sopeutumismalliin perustuvalla koulutusohjelmalla oli positiivinen vaikutus seksuaaliseen toimintaan ja puolison tukemiseen naisilla, joilla on täydellinen kohdunpoisto. Tutkimuksessa, joka tehtiin ryhmällä vaihdevuosien naisia, todettiin, että Royn sopeutumismalli ohjaa naisten sopeutumistason arviointia ja helpottaa heidän sopeutumistaan ​​edistävien ärsykkeiden hallintaa tarjoten kokonaisvaltaisen lähestymistavan vaihdevuosien arvioimiseen ja analysointiin. siirtyminen. Tässä yhteydessä voidaan sanoa, että RAM-mallin mukainen konsultointi lisää konsultointipalvelun tehokkuutta.

MGS:n koulutuksen ja konsultoinnin toteuttamisesta maassamme on olemassa rajoitettu määrä tutkimuksia. Tästä johtuen koulutuksen ja neuvonnan tarve on väistämätön, kun otetaan huomioon MGS:n esiintyvyys ja valitusten negatiiviset vaikutukset naisten elämänlaatuun ja seksuaaliseen elämään. Royn sopeutumismalliin perustuvan MGS:stä kärsiville naisille annettavan neuvontaohjelman uskotaan parantavan naisten elämänlaatua ja seksielämää. Tällä tutkimuksella luotava opetussisältö muodostaa suuntaa tulevalle opiskelulle ja valmistettavat materiaalit (vihko jne.) toimivat resurssina terveydenhuollon ammattilaisille. MGS:n ongelman näkyvyyttä ja tietoisuutta tarjotaan ja se ohjaa tulevia tutkimuksia. Tämä tutkimus täydentää kirjallisuutta tutkimalla Royn sopeutumismalliin perustuvan neuvontaohjelman vaikutusta naisille, joilla on MGS-valituksia, heidän seksuaaliseen elämäänsä ja elämänlaatuunsa.