Wpływ poradnictwa opartego na modelu adaptacji Roya na życie seksualne i jakość życia w okresie menopauzy

Menopauza, jeden z ważnych etapów życia kobiety, to stopniowy proces zmian fizjologicznych, zachodzący jednocześnie z wiekiem i zmianami rozwojowymi. Według danych Tureckiego Instytutu Statystycznego (TUIK) za 2018 r. średnia długość życia kobiet wynosi 80,7 lat. Wraz z wydłużaniem się średniej długości życia zwiększa się liczba kobiet w okresie menopauzy, które spędzają w okresie menopauzy 1/3 swojego życia. Oczekuje się, że do roku 2030 światowa populacja kobiet w okresie menopauzy będzie liczyła 1,2 miliarda ludzi. Menopauza, która zajmuje ważne miejsce w życiu kobiety, stała się jednym z ważnych problemów zdrowotnych kobiet, który należy uwzględnić przy planowaniu i świadczeniu usług zdrowotnych.

Menopauzę definiuje się jako trwałe ustanie miesiączki z powodu braku produkcji estrogenów w jajnikach. Niedobór estrogenów występujący w tym okresie powoduje pojawienie się różnych oznak i symptomów, które mają istotny wpływ na jakość życia oraz zdrowie fizyczne, psychiczne i seksualne. W wyniku deprywacji hormonalnej i starzenia się, anatomia i funkcja tkanek układu moczowo-płciowego ulegają znaczącym zmianom i może wystąpić zanik sromu i pochwy. Stwierdzono, że terminy zanik sromu i pochwy oraz zanikowe zapalenie pochwy są niewystarczające do opisania objawów menopauzy związanych ze zmianami w sromie, pochwie i dolnych drogach moczowych spowodowanych niedoborem estrogenów, dlatego też termin „zespół moczowo-płciowy w okresie menopauzy (MGS)” został opracowany dla bardziej inkluzywna terminologia.

MGS definiuje się jako sumę objawów i oznak związanych ze zmniejszeniem poziomu estrogenów i innych steroidów płciowych, w tym zmiany w wargach sromowych większych/mniejszych, łechtaczce, przedsionku, pochwie, cewce moczowej i pęcherzu. Częstość występowania MGS wynosi 70% i powoduje suchość pochwy, podrażnienie/pieczenie/swędzenie sromu lub pochwy, zmniejszone nawilżenie podczas aktywności seksualnej, dyspareunię, krwawienie pokoidalne, częste oddawanie moczu i nietrzymanie moczu. Srisukho i in. (2019) przeprowadzonego wśród tajskich kobiet po menopauzie, najczęstszymi objawami były nokturia (77,7%) i suchość pochwy (51,7%). Moral i in. (2018) odkryli, że kobiety po menopauzie najczęściej doświadczają suchości pochwy (93,3%) i zmniejszonego nawilżenia pochwy podczas aktywności seksualnej (90,0%). Selvi i in. (2020) podobnie odkryli, że kobiety po menopauzie najczęściej doświadczały suchości pochwy (66,2%), zmniejszonego nawilżenia (55,3%), parcia na mocz (54,8%) i nietrzymania moczu 39,2%. Chociaż dolegliwości te negatywnie wpływają na codzienne czynności, jakość życia i zdrowie seksualne kobiet po menopauzie, kobiety nie dzielą się swoimi skargami z podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną i często uważają, że są one naturalną częścią starzenia się. Leczonych jest jedynie 6-7% kobiet po menopauzie. MGS związany z menopauzą i starzeniem się jest zwykle trwały, w przeciwieństwie do objawów menopauzy, które znikają od czasu do czasu, takich jak uderzenia gorąca, ale większość kobiet nie ma wiedzy na temat przyczyn i skutków tego stanu. W badaniu Vaginal Health: Perceptions, Perceptions and Attitudes (VIVA) 55% kobiet cierpiących na schorzenia pochwy zgłosiło, że odczuwa objawy przez 3 lata lub dłużej, a tylko mniejszość (4%) przypisała swoje objawy MGS. Wiek, podejście do menopauzy, aktywność seksualna, choroby przewlekłe, przyczyny biopsychospołeczne wpływają na poziom problemów związanych z MGS i wskaźnik zgłaszania się na leczenie. Chua i in. (2017) w badaniu przeprowadzonym w pięciu krajach europejskich stwierdzono, że odsetek skierowań do pracowników służby zdrowia ze skargą dotyczącą MGS stwierdzono w Azji (25%), Stanach Zjednoczonych (56%) i Europie (62%). MGS jest problemem medycznym niedocenianym przez podmioty świadczące opiekę zdrowotną i niedostatecznie zgłaszanym przez kobiety. Dlatego też ostatnie badania sugerują, że świadczeniodawcy powinni aktywnie pomagać pacjentom w wyjaśnianiu objawów związanych z MGS. Większość kobiet oczekuje, że ich pracownicy służby zdrowia zainicjują rozmowy na temat skarg związanych z MGS. Kilka badań kobiet, u których zgłaszały się objawy MGS, wykazało, że złe leczenie MGS może wynikać ze słabej świadomości, niechęci do zasięgnięcia porady lekarskiej w odpowiednim czasie i braku komunikacji między pracownikami służby zdrowia.

Wczesne rozpoznanie oznak i objawów MGS, zapewnienie narzędzi komunikacyjnych ułatwiających dialog, opracowanie programów edukacyjnych dostosowanych do potrzeb pacjentki i indywidualne doradztwo to podstawowe kroki, które pomogą kobietom chronić swoje zdrowie seksualne i jakość życia. Przygotowując program doradczy , jego przygotowanie zgodnie z założeniami koncepcyjnymi i teoretycznymi ułatwi realizację i monitorowanie usługi. Pod tym względem Model Adaptacji Roya (RAM) wspiera proces adaptacji kobiet z dolegliwościami MGS. Według RAM adaptacja to zespół procesów, podczas których jednostka reaguje na zmiany lub bodźce środowiskowe. RAM analizuje bodźce w trzech grupach jako czynniki wewnętrzne i zewnętrzne. bodźce ogniskowe; to bodźce ogniskowe, które bezpośrednio powodują reakcję adaptacyjną, na którą jednostka natychmiast reaguje. bodźce kontekstowe; to wszystkie inne bodźce, które przyczyniają się do efektu bodźca ogniskowego. Wszystkie bodźce, które nie są bezpośrednią przyczyną zachowania, ale wpływają na zachowanie i można je zmierzyć. bodźce resztkowe; Są to bodźce, które mogą oddziaływać na jednostkę, ale nie można ich obiektywnie zmierzyć. Osoba może nie być świadoma tego czynnika lub jego wpływ może nie zostać zaobserwowany. Z kolei bodźce ze środowiska wewnętrznego i zewnętrznego aktywują regulacyjne i poznawcze mechanizmy radzenia sobie, które generują reakcje behawioralne związane z fizjologią, samooceną, funkcją roli i współzależnością. Reakcja jednostki następuje w wyniku bodźca i poziomu adaptacji. W rezultacie jednostka wykazuje zachowanie adaptacyjne, które utrzymuje swoją integralność, lub nieskuteczne, negatywne zachowanie. Jeśli dana osoba stale się dostosowuje, rezultatem jest zdrowie, a jeśli mechanizmy radzenia sobie są niewystarczające, skutkiem jest choroba. Celem interwencji pielęgniarskich w RAM jest zwiększenie reakcji adaptacyjnych w każdej z czterech domen adaptacyjnych w stanach zdrowia i choroby. Według Roya cztery domeny adaptacyjne są od siebie niezależne; Jednocześnie mają charakter efektowny i integrujący. Zmiana w którymkolwiek z tych obszarów adaptacyjnych powoduje zmiany w innych obszarach. Model Adaptacji Roya uwzględnia zdrowe i chore jednostki jako całość, z ich aspektami fizjologicznymi, psychologicznymi i społecznymi. Zastosowanie w modelu metody rozpoznawania jednostki we wszystkich aspektach ułatwia interwencję pielęgniarską.

RAM jest szeroko stosowany jako model koncepcyjny kierujący edukacją, badaniami, praktyką i rozwojem wiedzy. Elmoneim i in. (2017) odkryli, że program szkoleniowy oparty na Modelu Adaptacji Roya miał pozytywny wpływ na funkcje seksualne i wsparcie ze strony małżonka u kobiet po całkowitej histerektomii. W badaniu przeprowadzonym na grupie kobiet w okresie menopauzy stwierdzono, że Model Adaptacji Roya pomaga w ocenie poziomu adaptacji kobiet i ułatwia zarządzanie bodźcami w celu promowania ich adaptacji, zapewniając holistyczne podejście do oceny i analizy okresu menopauzy. przemiana. W tym kontekście można stwierdzić, że świadczenie doradztwa zgodnie z modelem RAM zwiększy efektywność usługi doradczej.

Liczba badań dotyczących realizacji szkoleń i doradztwa dla MGS w naszym kraju jest ograniczona. W rezultacie potrzeba edukacji i poradnictwa jest nieunikniona, jeśli weźmie się pod uwagę częstość występowania MGS i negatywny wpływ skarg na jakość życia i życie seksualne kobiet. Uważa się, że program poradnictwa oparty na Modelu Adaptacji Roya dla kobiet cierpiących na MGS przyczyni się do poprawy jakości życia i życia seksualnego kobiet. Treści edukacyjne, które zostaną utworzone w ramach tego badania, wyznaczą kierunek przyszłych badań, a materiały (broszura itp.), które mają zostać przygotowane, posłużą jako źródło informacji dla pracowników służby zdrowia. Zapewniona zostanie widoczność problemu i świadomość MGS, co będzie stanowić wytyczne dla przyszłych badań. Niniejsze badanie stanowić będzie wkład w literaturę poprzez zbadanie wpływu programu doradczego opartego na modelu adaptacji Roya, udzielanego kobietom cierpiącym na MGS, na ich życie seksualne i jakość życia.