Keuhkojen, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja munuaisjärjestelmän tarttumattomien komplikaatioiden esiintyvyys, jotka liittyvät Covid-19-infektion akuutin jälkeiseen vaiheeseen (POINT)

COVIDin ja ei-tarttuvien tautien akuutin jälkeinen vaihe

SARS-CoV-2:n ilmaantumisen jälkeen maailmanlaajuisesti on raportoitu yli 660 miljoonaa COVID-19-tapausta, joista 183 miljoonaa pelkästään EU:ssa. Nämä luvut jatkavat kasvuaan senkin jälkeen, kun taudista tulee endeeminen. Joillakin ihmisillä COVID-19:n ensimmäisten aaltojen vaikutukset säilyivät toipumisen jälkeen akuutin vaiheen jälkeen ja lisäsivät kroonisten monielinten oireiden ja sairauksien riskiä. Jopa 70 prosentilla COVID-19:stä kärsivistä ihmisistä elinten toiminta heikkeni jopa neljä kuukautta tai enemmän COVID-19-diagnoosin jälkeen. Tällainen toiminnallinen heikkeneminen liittyy lisääntyneeseen ei-tarttuvien tautien (NCD) kehittymisen riskiin. Tämä koskee erityisesti 65-vuotiaita ja sitä vanhempia henkilöitä, koska NCD-tautien riski kasvaa iän myötä.

Keuhko-, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja munuaisten sairaudet ovat kolme suurta ei-infektiota, jotka kantavat merkittävin taakka yksilölle ja yhteiskunnalle. Tutkimukset ovat dokumentoineet näiden kolmen elinjärjestelmän toimintahäiriön COVID-19:n PAP:ssa 30–70 %:lla potilaista akuutin vaiheen vakavuudesta riippumatta. Koska näiden kolmen elimen homeostaasi riippuu elinten välisestä kommunikaatiosta toistensa kanssa, COVID-19:n PAP:n vaikutus yhteen vaikuttaa muihin. COVID-19:n PAP:n aiheuttama lisästressi lisää riskiä taudin esiintyvyyden lisääntymisestä ja/tai taudin nopeutuneen etenemisen riskiä.

Kolmen taudin levinneisyys ja sosioekonomiset kustannukset ovat jo nyt erittäin korkeat. Ilman vahvaa keskittymistä COVID-19:n PAP:n aiheuttaman lisääntyneen tartuntatautien ilmaantuvuuden riskin ja nopeutuneen etenemisen minimoimiseen, jopa 9 miljoonaa eurooppalaista voi kärsiä ja aiheuttaa 19 564 - 31 064 euron välittömät lisäkustannukset. € vuodessa jokaista NCD:tä sairastavalle henkilölle.

Tekniikan tasoa pidemmälle: keuhko-, sydän- ja verisuoni- ja munuaiskomplikaatiot COVID-19:n PAP:n jälkeen

Postakuutti COVID-19 ja keuhkokomplikaatiot - Hengityssairauksien on raportoitu esiintyvän kaksi kertaa useammin vakavan COVID-19:n jälkeen kuin muulla väestöllä. 135 henkilön tutkimuksessa heikentyneen keuhkojen diffuusiokapasiteetin (DLCO) ja jatkuvan keuhkovaurion ilmaantuvuus osoitettiin 30 prosentilla potilaista 12 kuukautta akuutin COVID-19:n jälkeen. Toisessa 142 henkilön tutkimuksessa keuhkojen poikkeavuuksia havaittiin TT-kuvauksissa 54 %:lla henkilöistä vuosi akuutin COVID-19:n jälkeen.

Postakuutti COVID-19 ja sydän- ja verisuonikomplikaatiot - COVID-19:n PAP liittyy lisääntyneeseen syvän laskimotromboosin riskiin jopa kolme kuukautta COVID-19-tartunnan jälkeen, keuhkoemboliaan enintään kuuden kuukauden ajan ja verenvuototapahtumaan enintään kahteen kuukauteen kuukautta. Rekisteritutkimuksessa, johon osallistui 153 760 COVID-19-potilasta, akuutin vaiheen jälkeiselle 12 kuukauden ajanjaksolle oli tyypillistä kohonnut riski ja liiallinen sairaustaakka sydän- ja verisuonitauteihin, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt ja aivohalvaus. Riskit olivat ilmeisiä iästä, rodusta, sukupuolesta ja muista kardiovaskulaarisista riskitekijöistä riippumatta. MRI paljasti sydämen vajaatoiminnan 78 %:lla 100 COVID-19:n PAP-potilaasta.

Postakuutti COVID-19 ja munuaiskomplikaatiot – 1733 henkilön tutkimuksessa dokumentoitiin munuaisten toiminnan heikkeneminen 35 %:lla 6 kuukautta COVID-19:n akuutin vaiheen jälkeen ja 13 %:lla potilaista, joilla ei ollut akuuttia munuaisvauriota (AKI) akuutin taudin aikana. vaiheessa munuaisten toiminta heikkeni suhteettomasti seurannan aikana. Tutkimus, johon osallistui yli 89 000 henkilöä, paljasti lisääntyneen riskin haitallisille munuaisvaikutuksille COVID-19:n PAP:ssa.

Tärkeimmät tyydyttämättömät tarpeet, jotka edellyttävät toimia Euroopan tasolla. On kiireellisesti mahdollista saada parempi käsitys COVID-19:n PAP:n ja lisääntyneen keuhko-, sydän- ja verisuoni- ja munuaiskomplikaatioiden riskin ja sitä kautta lisääntyneen taudin puhkeamisriskin välillä. tai olemassa olevan sairauden paheneminen. Vaikka viimeaikaiset tutkimukset viittaavat tällaiseen yhteyteen, tarvitaan vivahteikkaampi tutkimus korrelaatiosta paljon suurempiin kohorteihin, jotta ilmaantuvuus ja riskisuhde voidaan määrittää tarkemmin. Lisäksi on tarpeen vertailla tuloksia taudista vastuussa olevien SARS-CoV-2-varianttien varhaisten, nykyisten ja mahdollisten tulevien kantojen välillä. Suurempi kohorttikoko mahdollistaa myös paremman käsityksen sosioekonomisen aseman vaikutuksista, sukupuolten välisistä eroista, genotyypin monimutkaisista vaikutuksista, olemassa olevista liitännäissairauksista ja reseptilääkkeiden käytöstä sekä SARS-CoV:n varhaisten kantojen PAP:n välisistä eroista. -2 enimmäkseen rokottamattomilla henkilöillä verrattuna nykyisiin kantoihin enimmäkseen rokotetuilla ihmisillä. Koska tämä tieto on tällä hetkellä puutteellista, on olemassa välitön riski, että suuri osa Euroopan väestöstä ei saa optimaalista ja oikea-aikaista hoitoa.

Toistaiseksi tutkijat ovat tulleet siihen tulokseen, että COVID-19:n aiheuttamaa elinten toiminnallista heikkenemistä ei voida selittää tunnetuilla riskitekijöillä. Viimeaikaisen kirjallisuuden katsaus viittaa siihen, että COVID-19:n PAP liittyy immuunijärjestelmän häiriöihin, kohonneisiin autovasta-ainetasoihin, mikrobiotan häiriöihin sekä hyytymiseen ja endoteelin poikkeavuuksiin. Samassa katsauksessa todetaan kuitenkin myös, että nykyinen ymmärrys ei riitä parantamaan tuloksia ja vaatii lisätutkimuksia. Tämä korostaa etiologiasta vastuussa olevien tunnistamattomien molekyylimekanismien osallistumista. Niiden ymmärtämisen puute estää tehokkaiden biomarkkerien ja lääkekandidaattien kehittämistä, jotka mahdollistavat potilaiden ennusteen ja hoidon optimaalisen ennustamisen COVID-19:n alkuoireiden häviämisen jälkeen.

Tarvitaan kiireesti päivitettyjä kliinisen käytännön ohjeita ja uusia työkaluja COVID-19:n PAP:n aiheuttamien NCD-sairauksien diagnosoimiseksi ja pahenemisen estämiseksi. Tällä hetkellä on hyvin vähän kliinisiä ohjeita ja suosituksia liittyen COVID-19:n PAP:iin ja NCD-tautiin yleensä, ja vielä vähemmän on kliinisiä ohjeita ja suosituksia, jotka keskittyvät COVID-19:n PAP:n vaikutuksiin keuhkoihin, sydän- ja verisuonisairauksiin sekä munuaisten terveyttä. Nykyaikaiset kliinisen käytännön ohjeet ja suositukset, jotka tehokkaasti kurovat umpeen tutkimuksen ja nykyisen käytännön välisen kuilun, ovat korvaamattomia parhaan hoidon laadun, potilastulosten ja kustannustehokkuuden takaamiseksi. Valitettavasti ohjeen tai suosituksen laatiminen ei välttämättä johda muutoksiin kliinisessä käytännössä. Kliinisiä ohjeita ja suosituksia ei aina noudateta, ja on arvioitu, että noin 30–40 % potilaista saa hoitoa, joka ei perustu tieteelliseen näyttöön, ja 20–25 % saa hoitoja, joita ei tarvita tai jotka voivat olla haitallisia.