Výskyt neinfekčních komplikací plicního, kardiovaskulárního a renálního systému spojených s postakutní fází infekce Covid-19 (POINT)

Postakutní fáze COVID a nepřenosných nemocí

Po objevení se SARS-CoV-2 bylo celosvětově hlášeno více než 660 milionů případů COVID-19, z toho 183 milionů případů jen v EU. Tato čísla budou nadále růst i poté, co se nemoc stane endemickou. U některých lidí po uzdravení přetrvávaly účinky prvních vln COVID-19 i po akutní fázi a zvýšily riziko chronických multiorgánových příznaků a onemocnění. Až 70 % lidí postižených COVID-19 vykazovalo sníženou funkci orgánů i čtyři měsíce nebo déle po diagnóze COVID-19. Takový funkční pokles je spojen se zvýšeným rizikem rozvoje nepřenosných onemocnění (NCD). To platí zejména pro osoby ve věku 65 let a starší, protože riziko NCD se zvyšuje s věkem.

Onemocnění plicního, kardiovaskulárního a renálního systému jsou tři hlavní NCD, které představují pro jednotlivce i společnost největší zátěž. Studie prokázaly zhoršenou funkci těchto 3 orgánových systémů u PAP COVID-19 u 30–70 % pacientů, bez ohledu na závažnost akutní fáze. Protože homeostáza těchto tří orgánů závisí na vzájemné meziorgánové komunikaci, dopad PAP COVID-19 na jeden ovlivní ostatní. Přidaný stres PAP COVID-19 zvyšuje riziko vyššího výskytu a/nebo riziko zrychlené progrese onemocnění.

Prevalence a socioekonomické náklady těchto tří nepřenosných nemocí jsou již nyní extrémně vysoké. Bez silného zaměření na minimalizaci zvýšeného rizika výskytu a zrychlené progrese nepřenosných nemocí v důsledku PAP COVID-19 může být postiženo až 9 milionů Evropanů a vést k dalším přímým přiřaditelným nákladům v rozmezí 19 564 – 31 064 EUR. € ročně za každou osobu, u které se vyvine NCD.

Nad rámec současného stavu techniky: plicní, kardiovaskulární a renální komplikace po PAP COVID-19

Postakutní COVID-19 a plicní komplikace – Respirační stavy byly hlášeny jako dvakrát častěji po těžkém COVID-19 než u běžné populace. Ve studii na 135 jedincích byl 12 měsíců po akutním onemocnění COVID-19 prokázán výskyt zhoršené plicní difuzní kapacity (DLCO) a přetrvávajícího poškození plic u 30 % pacientů. V jiné studii na 142 jedincích byly plicní abnormality pozorovány pomocí CT vyšetření u 54 % jedinců rok po akutním onemocnění COVID-19.

Postakutní COVID-19 a kardiovaskulární komplikace – PAP u COVID-19 je spojena se zvýšeným rizikem hluboké žilní trombózy do tří měsíců po infekci COVID-19, plicní embolií do šesti měsíců a krvácivou příhodou do dvou měsíců. měsíce. V registrační studii 153 760 jedinců s COVID-19 bylo období 12 měsíců po akutní fázi charakterizováno zvýšeným rizikem a nadměrnou nemocí kardiovaskulárních onemocnění, včetně srdečního selhání, dysrytmií a mrtvice. Rizika byla evidentní bez ohledu na věk, rasu, pohlaví a další kardiovaskulární rizikové faktory. MRI odhalilo poškození srdce u 78 % ze 100 jedinců v PAP COVID-19.

Postakutní COVID-19 a renální komplikace – Studie na 1733 jedincích dokumentovala sníženou funkci ledvin u 35 % 6 měsíců po akutní fázi COVID-19 a u 13 % pacientů, kteří neměli akutní poškození ledvin (AKI) během akutní fáze vykazovala během sledování neúměrné snížení renálních funkcí. Studie zahrnující > 89 000 jedinců odhalila zvýšené riziko nepříznivých renálních výsledků u PAP COVID-19.

Hlavní nenaplněné potřeby vyžadující opatření na evropské úrovni Je naléhavě nutné umožnit lepší pochopení kauzality mezi PAP COVID-19 a zvýšeným rizikem plicních, kardiovaskulárních a renálních komplikací, a tím i zvýšeným rizikem nástupu onemocnění. nebo zhoršení stávajícího onemocnění. I když nedávné studie naznačují takovou souvislost, existuje potřeba podrobnější studie korelace na mnohem větších kohortách, aby bylo možné přesněji určit výskyt a poměr rizika. Dále je potřeba porovnat výsledky mezi časnými, současnými a potenciálními budoucími kmeny variant SARS-CoV-2 odpovědných za onemocnění. Větší velikost kohorty také umožní lépe porozumět dopadu socioekonomického statusu, rozdílu mezi pohlavími, složeným účinkům genotypu, již existujícím komorbiditám a užívání léků na předpis a rozdílům mezi PAP raných kmenů SARS-CoV. -2 u převážně neočkovaných jedinců ve srovnání se současnými kmeny u převážně očkovaných osob. Vzhledem k tomu, že tyto znalosti jsou v současnosti neúplné, existuje bezprostřední riziko, že velké části evropské populace se nedostane optimální a včasné péče.

Vyšetřovatelé zatím dospěli k závěru, že funkční pokles orgánů způsobený COVID-19 nelze vysvětlit známými rizikovými faktory. Přehled nedávné literatury naznačuje, že PAP COVID-19 je spojena s imunitní dysregulací, zvýšenými hladinami autoprotilátek, narušením mikrobioty a srážlivostí a endoteliálními abnormalitami. Stejný přehled však také dospívá k závěru, že současné chápání není dostatečné pro zlepšení výsledků a vyžaduje další výzkum. To podtrhuje zapojení neidentifikovaných molekulárních mechanismů odpovědných za etiologii. Nedostatek pochopení těchto skutečností brání vývoji účinných biomarkerů a kandidátů na léky, které umožňují optimální predikci prognózy a léčby pacientů po vyřešení počátečních příznaků COVID-19.

Existuje naléhavá potřeba aktualizovaných pokynů pro klinickou praxi a nových nástrojů pro diagnostiku a prevenci rozvoje a zhoršení nepřenosných nemocí způsobených PAP COVID-19. V současné době existuje velmi málo klinických pokynů a doporučení týkajících se PAP COVID-19 a NCD obecně a existuje ještě méně klinických pokynů a doporučení, které se zaměřují na účinky PAP COVID-19 na plicní, kardiovaskulární a zdraví ledvin. Moderní pokyny a doporučení pro klinickou praxi, které účinně překlenují propast mezi výzkumem a současnou praxí, jsou neocenitelné pro zajištění nejlepší kvality péče, výsledků pacientů a efektivnosti nákladů. Vypracování guidelines nebo doporučení bohužel nemusí nutně vést ke změnám v klinické praxi. Klinické pokyny a doporučení nejsou vždy dodržovány a odhaduje se, že přibližně 30 % až 40 % pacientů dostává léčbu, která není založena na vědeckých důkazech, a 20 % až 25 % pacientů dostává léčbu, která není potřebná nebo potenciálně škodlivá.