Forekomsten av ikke-overførbare komplikasjoner i lunge-, kardiovaskulær- og nyresystemet assosiert med den postakutte fasen av infeksjonen av Covid-19 (POINT)

Post-akutt fase av covid og ikke-smittsomme sykdommer

Etter fremveksten av SARS-CoV-2 er det rapportert over 660 millioner tilfeller av COVID-19 over hele verden, med 183 millioner tilfeller i EU alene. Disse tallene vil fortsette å vokse selv etter at sykdommen blir endemisk. Hos noen mennesker, etter bedring, vedvarte effekten av de første bølgene av COVID-19 utover den akutte fasen og økte risikoen for kroniske multiorgansymptomer og sykdom. Opptil 70 % av personer berørt av covid-19 viste redusert organfunksjon selv fire måneder eller mer etter covid-19-diagnosen. En slik funksjonsnedgang er assosiert med økt risiko for utvikling av ikke-smittsomme sykdommer (NCD). Dette gjelder spesielt for personer i alderen 65 år og eldre ettersom risikoen for NCD øker med alderen.

Sykdommer i lunge-, kardiovaskulær- og nyresystemet er de tre viktigste NCD-ene som bærer den største byrden for individet så vel som samfunnet. Studier har dokumentert kompromittert funksjon av disse 3 organsystemene i PAP av COVID-19 hos 30%-70% av pasientene, uavhengig av alvorlighetsgraden av den akutte fasen. Siden homeostase av disse tre organene avhenger av interorgankommunikasjon med hverandre, vil virkningen av PAP av COVID-19 på det ene påvirke de andre. Det ekstra stresset med PAP av COVID-19 øker risikoen for høyere forekomst og/eller risikoen for en akselerert sykdomsprogresjon.

Prevalensen og de sosioøkonomiske kostnadene for de tre NCDene er allerede ekstremt høye. Uten et sterkt fokus på å minimere den økte risikoen for forekomst og akselerert progresjon av NCDs som et resultat av PAP av COVID-19, kan opptil 9 millioner europeere bli berørt og resultere i en ekstra direkte henførbar kostnad på mellom 19.564 € - 31.064 € per år for hver person som utvikler en NCD.

Utover det nyeste: lunge-, kardiovaskulære og nyrekomplikasjoner etter PAP av COVID-19

Post-akutt covid-19 og lungekomplikasjoner - Respiratoriske tilstander er rapportert å oppstå dobbelt så ofte etter alvorlig covid-19 som i befolkningen generelt. I en studie av 135 individer ble forekomsten av nedsatt lungediffuserende kapasitet (DLCO) og vedvarende lungeskade påvist hos 30 % av pasientene 12 måneder etter akutt COVID-19. I en annen studie av 142 individer ble lungeabnormiteter observert ved CT-skanning hos 54 % av individene et år etter akutt COVID-19.

Post-akutte COVID-19 og kardiovaskulære komplikasjoner - PAP av COVID-19 er assosiert med økt risiko for dyp venetrombose opptil tre måneder etter COVID-19-infeksjon, lungeemboli opptil seks måneder og en blødningshendelse opptil to måneder. I en registerstudie av 153 760 individer med COVID-19 ble 12-månedersperioden etter den akutte fasen preget av økt risiko og en for stor sykdomsbyrde av hjerte- og karsykdommer, inkludert hjertesvikt, dysrytmier og hjerneslag. Risikoen var tydelig uavhengig av alder, rase, kjønn og andre kardiovaskulære risikofaktorer. MR avslørte hjertesvikt hos 78 % av 100 individer i PAP av COVID-19.

Postakutt covid-19 og nyrekomplikasjoner - En studie av 1733 individer dokumenterte redusert nyrefunksjon i 35 % 6 måneder etter den akutte fasen av COVID-19 og 13 % av pasientene som ikke hadde akutt nyreskade (AKI) under den akutte fase viste en uforholdsmessig reduksjon i nyrefunksjonen under oppfølging. En studie inkludert >89 000 individer avslørte en økt risiko for uønskede nyreutfall i PAP av COVID-19.

De viktigste udekkede behovene som krever handling på europeisk nivå Det er et presserende behov for å muliggjøre en bedre forståelse av årsakssammenhengen mellom PAP av COVID-19 og den økte risikoen for lunge-, kardiovaskulære og nyrekomplikasjoner og dermed økt risiko for sykdomsutbrudd. eller forverring av eksisterende sykdom. Selv om nyere studier tyder på en slik kobling, er det behov for en mer nyansert studie av korrelasjonen på mye større kohorter for å bestemme forekomst og risikoforhold mer nøyaktig. Videre er det behov for å sammenligne resultatene mellom tidlige, nåværende og potensielle fremtidige stammer av SARS-CoV-2-varianter som er ansvarlige for sykdommen. En økt kohortstørrelse vil også gi en bedre forståelse av virkningen av sosioøkonomisk status, forskjeller mellom kjønn, de sammensatte effektene av genotype, eksisterende komorbiditeter og bruk av reseptbelagte legemidler og av forskjeller mellom PAP av tidlige stammer av SARS-CoV -2 hos stort sett uvaksinerte individer sammenlignet med nåværende stammer hos stort sett vaksinerte personer. Siden denne kunnskapen foreløpig er ufullstendig, er det en umiddelbar risiko for at en stor del av den europeiske befolkningen ikke får optimal og rettidig omsorg.

Så langt har etterforskere konkludert med at funksjonsnedgangen av organer forårsaket av COVID-19 ikke kan forklares med kjente risikofaktorer. En gjennomgang av den nyere litteraturen antyder at PAP av COVID-19 er assosiert med immunforstyrrelser, forhøyede nivåer av autoantistoffer, mikrobiotaforstyrrelser og koagulering og endotelavvik. Den samme gjennomgangen konkluderer imidlertid også med at den nåværende forståelsen ikke er tilstrekkelig til å forbedre resultatene og krever ytterligere forskning. Dette understreker involveringen av uidentifiserte molekylære mekanismer som er ansvarlige for etiologien. Mangel på forståelse av disse hemmer utviklingen av effektive biomarkører og medikamentkandidater som tillater optimal prediksjon av prognose og behandling av pasienter etter oppløsning av de første symptomene på COVID-19.

Det er et presserende behov for oppdaterte retningslinjer for klinisk praksis og nye verktøy for å diagnostisere og forhindre utvikling og forverring av NCDer forårsaket av PAP av COVID-19. For tiden er det svært få kliniske retningslinjer og anbefalinger knyttet til PAP av COVID-19 og NCDs generelt, og det er enda færre kliniske retningslinjer og anbefalinger som fokuserer på effekten av PAP av COVID-19 på lunge, kardiovaskulær og nyrehelse. Moderne retningslinjer og anbefalinger for klinisk praksis som effektivt bygger bro mellom forskning og nåværende praksis er uvurderlige for å sikre best kvalitet på omsorg, pasientresultater og kostnadseffektivitet. Dessverre fører ikke utviklingen av en retningslinje eller en anbefaling nødvendigvis til endringer i klinisk praksis. Kliniske retningslinjer og anbefalinger følges ikke alltid, og det anslås at ca. 30%-40% av pasientene får behandling som ikke er basert på vitenskapelig bevis og 20%-25% får behandlinger som ikke er nødvendige eller potensielt skadelige.