La incidencia de complicaciones no transmisibles pulmonares, cardiovasculares y del sistema renal asociadas a la fase posaguda de la infección por Covid-19 (POINT)

Fase post-aguda de COVID y Enfermedades No Transmisibles

Tras la aparición del SARS-CoV-2, se han notificado más de 660 millones de casos de COVID-19 en todo el mundo, de los cuales 183 millones de casos solo en la UE. Estas cifras seguirán aumentando incluso después de que la enfermedad se vuelva endémica. En algunas personas, después de la recuperación, los efectos de las primeras oleadas de COVID-19 persistieron más allá de la fase aguda y aumentaron el riesgo de síntomas y enfermedades crónicas multiorgánicas. Hasta el 70% de las personas afectadas por COVID-19 mostraron una función orgánica reducida incluso cuatro meses o más después del diagnóstico de COVID-19. Este deterioro funcional se asocia con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades no transmisibles (ENT). Esto es especialmente cierto para las personas de 65 años o más, ya que el riesgo de padecer ENT aumenta con la edad.

Las enfermedades de los sistemas pulmonar, cardiovascular y renal son las tres principales ENT que suponen la carga más importante para el individuo y la sociedad. Los estudios han documentado una función comprometida de estos tres sistemas de órganos en la PAP de COVID-19 en entre el 30% y el 70% de los pacientes, independientemente de la gravedad de la fase aguda. Como la homeostasis de estos tres órganos depende de la comunicación entre órganos entre sí, el impacto de la PAP de COVID-19 en uno afectará a los demás. El estrés añadido de la PAP de COVID-19 aumenta el riesgo de una mayor incidencia y/o el riesgo de una progresión acelerada de la enfermedad.

La prevalencia y el costo socioeconómico de las tres ENT ya son extremadamente altos. Sin un fuerte enfoque en minimizar el mayor riesgo de incidencia y progresión acelerada de las ENT como resultado de la PAP de COVID-19, hasta 9 millones de europeos pueden verse afectados y generar un coste atribuible directo añadido de entre 19.564 € y 31.064 €. € al año por cada persona que desarrolla una ENT.

Más allá del estado del arte: complicaciones pulmonares, cardiovasculares y renales tras la PAP del COVID-19

COVID-19 posagudo y complicaciones pulmonares: se ha informado que las afecciones respiratorias ocurren con el doble de frecuencia después de un COVID-19 grave que en la población general. En un estudio de 135 personas, la incidencia de deterioro de la capacidad de difusión pulmonar (DLCO) y daño pulmonar persistente se demostró en el 30 % de los pacientes 12 meses después de la COVID-19 aguda. En otro estudio de 142 personas, se observaron anomalías pulmonares mediante tomografías computarizadas en el 54% de las personas un año después de la COVID-19 aguda.

COVID-19 posaguda y complicaciones cardiovasculares - La PAP de COVID-19 se asocia con un mayor riesgo de trombosis venosa profunda hasta tres meses después de la infección por COVID-19, embolia pulmonar hasta seis meses y un evento hemorrágico hasta dos meses. En un estudio de registro de 153.760 personas con COVID-19, el período de 12 meses posterior a la fase aguda se caracterizó por un mayor riesgo y una carga excesiva de enfermedades cardiovasculares, incluidas insuficiencia cardíaca, arritmias y accidentes cerebrovasculares. Los riesgos fueron evidentes independientemente de la edad, raza, sexo y otros factores de riesgo cardiovascular. La resonancia magnética reveló insuficiencia cardíaca en el 78% de 100 individuos en el PAP de COVID-19.

COVID-19 posaguda y complicaciones renales: un estudio de 1733 personas documentó una función renal reducida en un 35 % 6 meses después de la fase aguda de COVID-19 y en un 13 % de los pacientes que no sufrieron lesión renal aguda (IRA) durante la fase aguda. La fase mostró una reducción desproporcionada de la función renal durante el seguimiento. Un estudio que incluyó a más de 89 000 personas reveló un mayor riesgo de resultados renales adversos en la PAP de COVID-19.

Las principales necesidades insatisfechas que requieren acción a nivel europeo Existe una necesidad urgente de permitir una mejor comprensión de la causalidad entre la PAP de la COVID-19 y el mayor riesgo de complicaciones pulmonares, cardiovasculares y renales y, por tanto, un mayor riesgo de aparición de la enfermedad. o agravamiento de una enfermedad existente. Aunque estudios recientes sugieren tal vínculo, es necesario realizar un estudio más matizado de la correlación en cohortes mucho más grandes para determinar la incidencia y el índice de riesgo con mayor precisión. Además, es necesario comparar los resultados entre las cepas tempranas, presentes y futuras potenciales de las variantes del SARS-CoV-2 responsables de la enfermedad. Un mayor tamaño de cohorte también permitirá una mejor comprensión del impacto del estatus socioeconómico, la diferencia entre sexos, los efectos compuestos del genotipo, las comorbilidades preexistentes y el uso de medicamentos recetados y de las diferencias entre la PAP de las cepas tempranas del SARS-CoV. -2 en personas en su mayoría no vacunadas en comparación con las cepas actuales en personas en su mayoría vacunadas. Como este conocimiento es actualmente incompleto, existe un riesgo inmediato de que una gran parte de la población europea no reciba una atención óptima y oportuna.

Hasta ahora, los investigadores han llegado a la conclusión de que el deterioro funcional de los órganos causado por la COVID-19 no puede explicarse por factores de riesgo conocidos. Una revisión de la literatura reciente sugiere que la PAP de COVID-19 está asociada con desregulación inmune, niveles elevados de autoanticuerpos, alteración de la microbiota y anomalías de la coagulación y endoteliales. Sin embargo, la misma revisión también concluye que los conocimientos actuales no son suficientes para mejorar los resultados y exige investigación adicional. Esto subraya la participación de mecanismos moleculares no identificados responsables de la etiología. La falta de comprensión de estos inhibe el desarrollo de biomarcadores eficaces y candidatos a fármacos que permitan una predicción óptima del pronóstico y tratamiento de los pacientes tras la resolución de los síntomas iniciales de la COVID-19.

Existe una necesidad urgente de directrices de práctica clínica actualizadas y nuevas herramientas para diagnosticar y prevenir el desarrollo y el agravamiento de las ENT causadas por la PAP de COVID-19. Actualmente, existen muy pocas guías y recomendaciones clínicas relacionadas con la PAP del COVID-19 y las ENT en general, y hay aún menos guías y recomendaciones clínicas que se centren en los efectos de la PAP del COVID-19 en las enfermedades pulmonares, cardiovasculares y salud renal. Las guías y recomendaciones de práctica clínica modernas que cierran eficientemente la brecha entre la investigación y la práctica actual son invaluables para garantizar la mejor calidad de atención, los resultados para los pacientes y la rentabilidad. Desafortunadamente, el desarrollo de una guía o recomendación no necesariamente conduce a cambios en la práctica clínica. No siempre se siguen las guías y recomendaciones clínicas, y se estima que aproximadamente entre el 30% y el 40% de los pacientes reciben tratamientos que no están basados ​​en evidencia científica y entre el 20% y el 25% reciben tratamientos que no son necesarios o potencialmente dañinos.