A Incidência de Complicações Não Transmissíveis Pulmonares, Cardiovasculares e do Sistema Renal Associadas à Fase Pós-Aguda da Infecção por Covid-19 (POINT)

Fase pós-aguda de COVID e doenças não transmissíveis

Após o surgimento do SARS-CoV-2, foram notificados mais de 660 milhões de casos de COVID-19 em todo o mundo, com 183 milhões de casos só na UE. Esses números continuarão a crescer mesmo depois que a doença se tornar endêmica. Em algumas pessoas, após a recuperação, os efeitos das primeiras vagas de COVID-19 persistiram para além da fase aguda e aumentaram o risco de sintomas e doenças multiorgânicas crónicas. Até 70% das pessoas afetadas pela COVID-19 apresentaram função orgânica reduzida mesmo quatro meses ou mais após o diagnóstico da COVID-19. Tal declínio funcional está associado a um risco aumentado de desenvolvimento de doenças não transmissíveis (DNT). Isto é especialmente verdadeiro para indivíduos com 65 anos ou mais, uma vez que o risco de DNT aumenta com a idade.

As doenças dos sistemas pulmonar, cardiovascular e renal são as três principais DNT que carregam o fardo mais significativo para o indivíduo e também para a sociedade. Estudos documentaram função comprometida desses 3 sistemas orgânicos na PAP da COVID-19 em 30%-70% dos pacientes, independentemente da gravidade da fase aguda. Como a homeostase destes três órgãos depende da comunicação interórgãos entre si, o impacto da PAP da COVID-19 num terá impacto nos outros. O stress adicional da PAP da COVID-19 aumenta o risco de uma maior incidência e/ou o risco de uma progressão acelerada da doença.

A prevalência e o custo socioeconómico das três DNT já são extremamente elevados. Sem um forte foco na minimização do risco aumentado de incidência e progressão acelerada das DNT como resultado do PAP da COVID-19, até 9 milhões de europeus poderão ser afetados e resultar num custo adicional diretamente atribuível entre 19.564 € - 31.064 € € por ano por cada pessoa que desenvolva uma DNT.

Além do estado da arte: complicações pulmonares, cardiovasculares e renais após o PAP da COVID-19

Complicações pulmonares e pós-COVID-19 aguda - Foi relatado que as condições respiratórias ocorrem duas vezes mais frequentemente após a COVID-19 grave do que na população em geral. Num estudo com 135 indivíduos, a incidência de capacidade de difusão pulmonar prejudicada (DLCO) e danos pulmonares persistentes foi demonstrada em 30% dos pacientes 12 meses após COVID-19 agudo. Em outro estudo com 142 indivíduos, anormalidades pulmonares foram observadas por tomografia computadorizada em 54% dos indivíduos um ano após COVID-19 agudo.

COVID-19 pós-aguda e complicações cardiovasculares - A PAP da COVID-19 está associada a um risco aumentado de trombose venosa profunda até três meses após a infecção por COVID-19, embolia pulmonar até seis meses e um evento hemorrágico até dois meses. Num estudo de registo de 153.760 indivíduos com COVID-19, o período de 12 meses após a fase aguda foi caracterizado por um risco aumentado e uma carga excessiva de doenças cardiovasculares, incluindo insuficiência cardíaca, disritmias e acidente vascular cerebral. Os riscos eram evidentes independentemente da idade, raça, sexo e outros fatores de risco cardiovascular. A ressonância magnética revelou comprometimento cardíaco em 78% dos 100 indivíduos no PAP da COVID-19.

COVID-19 pós-aguda e complicações renais - Um estudo com 1.733 indivíduos documentou redução da função renal em 35% 6 meses após a fase aguda da COVID-19 e 13% dos pacientes que não tiveram lesão renal aguda (LRA) durante a fase aguda fase mostrou uma redução desproporcional na função renal durante o acompanhamento. Um estudo incluindo >89.000 indivíduos revelou um risco aumentado de resultados renais adversos na PAP da COVID-19.

As principais necessidades não satisfeitas que exigem ação a nível europeu Há uma necessidade urgente de permitir uma melhor compreensão da causalidade entre a PAP da COVID-19 e o risco aumentado de complicações pulmonares, cardiovasculares e renais e, portanto, um risco aumentado de aparecimento da doença ou agravamento de doença existente. Embora estudos recentes sugiram tal ligação, há necessidade de um estudo mais matizado da correlação em coortes muito maiores para determinar a incidência e a razão de risco com mais precisão. Além disso, é necessário comparar os resultados entre as estirpes precoces, presentes e potenciais futuras das variantes do SARS-CoV-2 responsáveis ​​pela doença. Um tamanho de coorte aumentado também permitirá uma melhor compreensão do impacto do status socioeconômico, da diferença entre os sexos, dos efeitos combinados do genótipo, das comorbidades pré-existentes e do uso de medicamentos prescritos e das diferenças entre a PAP das cepas iniciais de SARS-CoV -2 em indivíduos maioritariamente não vacinados em comparação com estirpes atuais em pessoas maioritariamente vacinadas. Dado que este conhecimento está actualmente incompleto, existe um risco imediato de que uma grande parte da população europeia não receba cuidados óptimos e atempados.

Até agora, os investigadores concluíram que o declínio funcional dos órgãos causado pela COVID-19 não pode ser explicado por factores de risco conhecidos. Uma revisão da literatura recente sugere que a PAP da COVID-19 está associada à desregulação imunitária, níveis elevados de autoanticorpos, perturbação da microbiota e anomalias de coagulação e endoteliais. No entanto, a mesma revisão também conclui que o entendimento actual não é suficiente para melhorar os resultados e exige investigação adicional. Isto sublinha o envolvimento de mecanismos moleculares não identificados responsáveis ​​pela etiologia. A falta de compreensão destes inibe o desenvolvimento de biomarcadores e candidatos a medicamentos eficazes que permitem uma previsão ideal do prognóstico e tratamento dos pacientes após a resolução dos sintomas iniciais da COVID-19.

Há uma necessidade urgente de diretrizes de prática clínica atualizadas e de novas ferramentas para diagnosticar e prevenir o desenvolvimento e agravamento de DNT causadas pela PAP da COVID-19. Atualmente, existem muito poucas diretrizes e recomendações clínicas relacionadas à PAP da COVID-19 e às DNTs em geral, e há ainda menos diretrizes e recomendações clínicas que enfocam os efeitos da PAP da COVID-19 nas doenças pulmonares, cardiovasculares e saúde renal. As diretrizes e recomendações de prática clínica moderna que preenchem eficientemente a lacuna entre a pesquisa e a prática atual são inestimáveis ​​para garantir a melhor qualidade de atendimento, resultados para os pacientes e relação custo-benefício. Infelizmente, o desenvolvimento de uma diretriz ou recomendação não leva necessariamente a mudanças na prática clínica. As diretrizes e recomendações clínicas nem sempre são seguidas e estima-se que aproximadamente 30%-40% dos pacientes recebem tratamento que não é baseado em evidências científicas e 20%-25% recebem tratamentos que não são necessários ou potencialmente prejudiciais.