Частота неинфекционных осложнений со стороны легких, сердечно-сосудистой и почечной систем, связанных с постострой фазой инфекции Covid-19 (POINT)

Пост-острая фаза COVID и неинфекционных заболеваний

После появления SARS-CoV-2 во всем мире было зарегистрировано более 660 миллионов случаев заболевания COVID-19, из них 183 миллиона случаев - только в ЕС. Эти цифры будут продолжать расти даже после того, как болезнь станет эндемической. У некоторых людей после выздоровления последствия первых волн COVID-19 сохранялись после острой фазы и увеличивали риск развития хронических полиорганных симптомов и заболеваний. До 70% людей, заболевших COVID-19, демонстрировали снижение функции органов даже через четыре месяца и более после постановки диагноза COVID-19. Такое функциональное снижение связано с повышенным риском развития неинфекционных заболеваний (НИЗ). Это особенно актуально для людей в возрасте 65 лет и старше, поскольку риск НИЗ увеличивается с возрастом.

Заболевания легочной, сердечно-сосудистой и почечной систем являются тремя основными НИЗ, несущими наиболее значительное бремя как для человека, так и для общества. Исследования зафиксировали нарушение функции этих трех систем органов при ЛАП COVID-19 у 30–70% пациентов, независимо от тяжести острой фазы. Поскольку гомеостаз этих трех органов зависит от межорганной связи друг с другом, воздействие ПАП COVID-19 на один из них будет влиять на другие. Дополнительный стресс, вызванный PAP COVID-19, увеличивает риск более высокой заболеваемости и/или риск ускоренного прогрессирования заболевания.

Распространенность и социально-экономические издержки трех НИЗ уже чрезвычайно высоки. Без особого внимания к минимизации повышенного риска заболеваемости и ускоренного прогрессирования НИЗ в результате ППА COVID-19 могут пострадать до 9 миллионов европейцев, что приведет к дополнительным прямым затратам в размере от 19,564 до 31,064 евро. евро в год на каждого человека, у которого развилось НИЗ.

За пределами современного состояния: легочные, сердечно-сосудистые и почечные осложнения после ППА при COVID-19

Пост-острый период COVID-19 и легочные осложнения. Сообщается, что респираторные заболевания возникают в два раза чаще после тяжелого течения COVID-19, чем в общей популяции. В исследовании с участием 135 человек частота нарушения диффузионной способности легких (DLCO) и стойкого повреждения легких была продемонстрирована у 30% пациентов через 12 месяцев после острого заболевания COVID-19. В другом исследовании с участием 142 человек легочные аномалии наблюдались при компьютерной томографии у 54% людей через год после острого заболевания COVID-19.

Пост-острый COVID-19 и сердечно-сосудистые осложнения. ППА при COVID-19 связан с повышенным риском тромбоза глубоких вен в течение трех месяцев после заражения COVID-19, легочной эмболии в течение шести месяцев и кровотечения в течение двух месяцев. месяцев. В исследовании реестра 153 760 человек с COVID-19 12-месячный период после острой фазы характеризовался повышенным риском и избыточным бременем сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечную недостаточность, аритмии и инсульт. Риски были очевидны независимо от возраста, расы, пола и других сердечно-сосудистых факторов риска. МРТ выявила нарушения сердечной деятельности у 78% из 100 человек в ЛАП при COVID-19.

Пост-острый COVID-19 и почечные осложнения. Исследование с участием 1733 человек зафиксировало снижение функции почек у 35% через 6 месяцев после острой фазы COVID-19 и у 13% пациентов, у которых не было острого повреждения почек (ОПП) во время острой фазы. Эта фаза показала непропорциональное снижение функции почек во время наблюдения. Исследование, в котором приняли участие более 89 000 человек, выявило повышенный риск неблагоприятных последствий для почек при ЛАП при COVID-19.

Основные неудовлетворенные потребности, требующие действий на европейском уровне Существует острая необходимость обеспечить лучшее понимание причинно-следственной связи между ЛАП при COVID-19 и повышенным риском легочных, сердечно-сосудистых и почечных осложнений и, следовательно, повышенным риском возникновения заболевания или обострение существующего заболевания. Несмотря на то, что недавние исследования предполагают такую ​​связь, существует необходимость в более детальном изучении корреляции на гораздо более крупных когортах, чтобы более точно определить соотношение заболеваемости и риска. Кроме того, существует необходимость сравнить результаты между ранними, нынешними и потенциальными будущими штаммами вариантов SARS-CoV-2, ответственных за заболевание. Увеличение размера когорты также позволит лучше понять влияние социально-экономического статуса, различий между полами, совокупного влияния генотипа, ранее существовавших сопутствующих заболеваний и использования рецептурных лекарств, а также различий между PAP ранних штаммов SARS-CoV. -2 у преимущественно невакцинированных лиц по сравнению с нынешними штаммами у преимущественно привитых людей. Поскольку эти знания в настоящее время неполны, существует непосредственный риск того, что большая часть населения Европы не получит оптимальной и своевременной помощи.

На данный момент исследователи пришли к выводу, что функциональное снижение органов, вызванное COVID-19, не может быть объяснено известными факторами риска. Обзор недавней литературы показывает, что ПАП при COVID-19 связан с иммунной дисрегуляцией, повышенным уровнем аутоантител, нарушением микробиоты, а также аномалиями свертывания крови и эндотелия. Однако в том же обзоре также делается вывод, что нынешнего понимания недостаточно для улучшения результатов, и требуются дополнительные исследования. Это подчеркивает участие неустановленных молекулярных механизмов, ответственных за этиологию. Непонимание этого препятствует разработке эффективных биомаркеров и потенциальных лекарств, которые позволяют оптимально прогнозировать прогноз и лечение пациентов после разрешения начальных симптомов COVID-19.

Существует острая необходимость в обновленных руководствах по клинической практике и новых инструментах для диагностики и предотвращения развития и обострения НИЗ, вызванных ЛАП COVID-19. В настоящее время существует очень мало клинических руководств и рекомендаций, касающихся ЛАП при COVID-19 и НИЗ в целом, и еще меньше клинических руководств и рекомендаций, посвященных влиянию ЛАП при COVID-19 на легочные, сердечно-сосудистые и сердечно-сосудистые заболевания. здоровье почек. Современные руководящие принципы и рекомендации клинической практики, которые эффективно устраняют разрыв между исследованиями и текущей практикой, имеют неоценимое значение для обеспечения наилучшего качества медицинской помощи, результатов лечения пациентов и экономической эффективности. К сожалению, разработка руководства или рекомендации не обязательно приводит к изменениям в клинической практике. Клинические руководства и рекомендации не всегда соблюдаются, и, по оценкам, примерно 30–40% пациентов получают лечение, не основанное на научных данных, а 20–25% получают лечение, которое не необходимо или потенциально вредно.