Częstość występowania powikłań niezakaźnych ze strony płuc, układu sercowo-naczyniowego i nerek związanych z po ostrą fazą zakażenia Covid-19 (POINT)

Poostra faza choroby Covid i choroby niezakaźne

Po pojawieniu się wirusa SARS-CoV-2 na całym świecie zgłoszono ponad 660 milionów przypadków COVID-19, z czego 183 miliony w samej UE. Liczby te będą nadal rosły, nawet gdy choroba stanie się endemiczna. U niektórych osób po wyzdrowieniu skutki pierwszych fal COVID-19 utrzymywały się poza ostrą fazą i zwiększały ryzyko wystąpienia przewlekłych objawów i chorób wielonarządowych. Aż 70% osób dotkniętych Covid-19 wykazywało obniżoną czynność narządów nawet cztery miesiące lub dłużej po diagnozie Covid-19. Taki spadek funkcjonalny wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju chorób niezakaźnych (NCD). Dotyczy to szczególnie osób w wieku 65 lat i starszych, ponieważ ryzyko chorób niezakaźnych wzrasta wraz z wiekiem.

Choroby układu płucnego, sercowo-naczyniowego i nerek to trzy główne choroby niezakaźne, stanowiące największe obciążenie dla jednostki i społeczeństwa. Badania udokumentowały upośledzoną funkcję tych 3 układów narządów w PAP w przypadku COVID-19 u 30–70% pacjentów, niezależnie od ciężkości ostrej fazy. Ponieważ homeostaza tych trzech narządów zależy od wzajemnej komunikacji między narządami, wpływ PAP wirusa Covid-19 na jeden będzie miał wpływ na pozostałe. Dodatkowy stres PAP związany z COVID-19 zwiększa ryzyko większej zachorowalności i/lub ryzyko przyspieszonego postępu choroby.

Częstość występowania i koszty społeczno-ekonomiczne trzech chorób niezakaźnych są już niezwykle wysokie. Bez silnego skupienia się na minimalizowaniu zwiększonego ryzyka zachorowania i przyspieszonego postępu chorób niezakaźnych w wyniku PAP związanego z wirusem Covid-19, może to dotyczyć nawet 9 milionów Europejczyków, co może wiązać się z dodatkowymi bezpośrednio przypisywalnymi kosztami w wysokości od 19 564 EUR do 31 064 EUR € rocznie na każdą osobę, u której rozwinie się choroba niezakaźna.

Poza aktualnym stanem wiedzy: powikłania płucne, sercowo-naczyniowe i nerkowe po PAP wirusa Covid-19

Po ostrym przebiegu Covid-19 i powikłania płucne – Zgłaszano, że choroby układu oddechowego występują dwa razy częściej po ciężkim przebiegu Covid-19 niż w populacji ogólnej. W badaniu z udziałem 135 osób wykazano występowanie upośledzonej zdolności dyfuzyjnej płuc (DLCO) i trwałego uszkodzenia płuc u 30% pacjentów 12 miesięcy po ostrym przebiegu COVID-19. W innym badaniu z udziałem 142 osób, w tomografii komputerowej zaobserwowano nieprawidłowości w płucach u 54% osób rok po ostrym przebiegu COVID-19.

Po ostrym przebiegu Covid-19 i powikłania sercowo-naczyniowe – PAP w przypadku Covid-19 wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy żył głębokich do trzech miesięcy po zakażeniu COVID-19, zatorowości płucnej do sześciu miesięcy i krwawienia do dwóch miesięcy miesiące. W badaniu rejestrowym obejmującym 153 760 osób chorych na Covid-19 okres 12 miesięcy po ostrej fazie charakteryzował się zwiększonym ryzykiem i nadmiernym obciążeniem chorobami układu krążenia, w tym niewydolnością serca, zaburzeniami rytmu i udarem. Ryzyko było oczywiste niezależnie od wieku, rasy, płci i innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. MRI wykazało niewydolność serca u 78% ze 100 osób w PAP z powodu Covid-19.

Po ostrym przebiegu Covid-19 i powikłania nerkowe – badanie z udziałem 1733 osób wykazało pogorszenie czynności nerek u 35% 6 miesięcy po ostrej fazie COVID-19 i u 13% pacjentów, którzy nie przebyli ostrego uszkodzenia nerek (AKI) w ostrej fazie w fazie obserwacji wykazały nieproporcjonalne pogorszenie czynności nerek. Badanie obejmujące ponad 89 000 osób wykazało zwiększone ryzyko niekorzystnych skutków dla nerek u pacjentów z PAP w przypadku Covid-19.

Główne niezaspokojone potrzeby wymagające działań na poziomie europejskim Istnieje pilna potrzeba umożliwienia lepszego zrozumienia związku przyczynowego pomiędzy PAP wirusa Covid-19 a zwiększonym ryzykiem powikłań płucnych, sercowo-naczyniowych i nerkowych, a tym samym zwiększonym ryzykiem wystąpienia choroby lub zaostrzenie istniejącej choroby. Chociaż ostatnie badania sugerują takie powiązanie, istnieje potrzeba bardziej szczegółowego badania korelacji na znacznie większych kohortach, aby dokładniej określić częstość występowania i współczynnik ryzyka. Ponadto istnieje potrzeba porównania wyników pomiędzy wczesnymi, obecnymi i potencjalnymi przyszłymi szczepami wariantów SARS-CoV-2 odpowiedzialnymi za tę chorobę. Większa wielkość kohorty umożliwi także lepsze zrozumienie wpływu statusu społeczno-ekonomicznego, różnic między płciami, nakładających się skutków genotypu, istniejących wcześniej chorób współistniejących i stosowania leków na receptę, a także różnic między PAP wczesnych szczepów SARS-CoV -2 u w większości nieszczepionych osób w porównaniu z obecnymi szczepami u w większości zaszczepionych osób. Ponieważ wiedza ta jest obecnie niekompletna, istnieje bezpośrednie ryzyko, że duża część populacji europejskiej nie otrzyma optymalnej i terminowej opieki.

Jak dotąd badacze doszli do wniosku, że pogorszenia czynnościowego narządów spowodowanego przez Covid-19 nie można wytłumaczyć znanymi czynnikami ryzyka. Przegląd najnowszej literatury sugeruje, że PAP w przebiegu Covid-19 wiąże się z rozregulowaniem układu odpornościowego, podwyższonym poziomem autoprzeciwciał, zaburzeniem mikroflory oraz nieprawidłowościami w zakresie krzepnięcia i śródbłonka. Jednak w tym samym przeglądzie stwierdzono również, że obecne zrozumienie nie jest wystarczające do poprawy wyników, i wzywa do przeprowadzenia dodatkowych badań. Podkreśla to udział niezidentyfikowanych mechanizmów molekularnych odpowiedzialnych za etiologię. Brak ich zrozumienia hamuje rozwój skutecznych biomarkerów i kandydatów na leki, które pozwolą na optymalne przewidywanie rokowania i leczenia pacjentów po ustąpieniu początkowych objawów COVID-19.

Istnieje pilna potrzeba zaktualizowanych wytycznych praktyki klinicznej i nowych narzędzi do diagnozowania i zapobiegania rozwojowi i zaostrzeniom chorób niezakaźnych wywołanych przez PAP wirusa Covid-19. Obecnie istnieje bardzo niewiele wytycznych i zaleceń klinicznych związanych z PAP w przypadku COVID-19 i chorób niezakaźnych w ogóle, a jeszcze mniej wytycznych i zaleceń klinicznych skupiających się na wpływie PAP w przypadku COVID-19 na płuca, układ sercowo-naczyniowy i choroby niezakaźne. zdrowie nerek. Wytyczne i zalecenia nowoczesnej praktyki klinicznej, które skutecznie wypełniają lukę między badaniami a obecną praktyką, są nieocenione dla zapewnienia najlepszej jakości opieki, wyników leczenia pacjentów i opłacalności. Niestety opracowanie wytycznych lub zaleceń niekoniecznie prowadzi do zmian w praktyce klinicznej. Wytyczne i zalecenia kliniczne nie zawsze są przestrzegane. Szacuje się, że około 30–40% pacjentów otrzymuje leczenie nieoparte na dowodach naukowych, a 20–25% otrzymuje leczenie, które nie jest potrzebne lub potencjalnie szkodliwe.