L’incidenza delle complicanze non trasmissibili del sistema polmonare, cardiovascolare e renale associate alla fase post-acuta dell’infezione da Covid-19 (POINT)

Fase post-acuta del COVID e Malattie non trasmissibili

In seguito alla comparsa della SARS-CoV-2, sono stati segnalati oltre 660 milioni di casi di COVID-19 in tutto il mondo, di cui 183 milioni nella sola UE. Questi numeri continueranno a crescere anche dopo che la malattia diventerà endemica. In alcune persone, dopo la guarigione, gli effetti delle prime ondate di COVID-19 sono persistiti oltre la fase acuta e hanno aumentato il rischio di sintomi e malattie croniche multiorgano. Fino al 70% delle persone affette da COVID-19 ha mostrato una ridotta funzionalità degli organi anche quattro mesi o più dopo la diagnosi di COVID-19. Un tale declino funzionale è associato ad un aumento del rischio di sviluppo di malattie non trasmissibili (NCD). Ciò è particolarmente vero per le persone di età pari o superiore a 65 anni poiché il rischio di malattie non trasmissibili aumenta con l’età.

Le malattie dei sistemi polmonare, cardiovascolare e renale sono le tre principali malattie non trasmissibili che comportano il peso più significativo per l’individuo e per la società. Gli studi hanno documentato la funzione compromessa di questi 3 sistemi di organi nel PAP di COVID-19 nel 30%-70% dei pazienti, indipendentemente dalla gravità della fase acuta. Poiché l’omeostasi di questi tre organi dipende dalla comunicazione interorgano tra loro, l’impatto del PAP di COVID-19 su uno avrà un impatto sugli altri. Lo stress aggiuntivo del PAP del COVID-19 aumenta il rischio di una maggiore incidenza e/o il rischio di una progressione accelerata della malattia.

La prevalenza e il costo socioeconomico delle tre malattie non trasmissibili sono già estremamente elevati. Senza una forte attenzione nel ridurre al minimo l’aumento del rischio di incidenza e la progressione accelerata delle malattie non trasmissibili a seguito del PAP di COVID-19, fino a 9 milioni di europei potrebbero essere colpiti e comportare un costo aggiuntivo diretto attribuibile compreso tra 19.564 € e 31.064 € all'anno per ogni persona che sviluppa una malattia non trasmissibile.

Oltre lo stato dell’arte: complicanze polmonari, cardiovascolari e renali dopo la PAP del COVID-19

COVID-19 post-acuto e complicanze polmonari – È stato segnalato che le condizioni respiratorie si verificano due volte più spesso dopo una forma grave di COVID-19 rispetto alla popolazione generale. In uno studio su 135 individui, l’incidenza di ridotta capacità di diffusione polmonare (DLCO) e danno polmonare persistente è stata dimostrata nel 30% dei pazienti 12 mesi dopo la fase acuta di COVID-19. In un altro studio su 142 individui, anomalie polmonari sono state osservate mediante scansioni TC nel 54% degli individui un anno dopo la fase acuta di COVID-19.

COVID-19 post-acuto e complicanze cardiovascolari – La PAP di COVID-19 è associata a un aumento del rischio di trombosi venosa profonda fino a tre mesi dopo l’infezione da COVID-19, di embolia polmonare fino a sei mesi e di un evento di sanguinamento fino a due mesi. In uno studio di registro su 153.760 individui con COVID-19, il periodo di 12 mesi successivo alla fase acuta è stato caratterizzato da un aumento del rischio e da un carico eccessivo di malattie cardiovascolari, tra cui insufficienza cardiaca, aritmie e ictus. I rischi erano evidenti indipendentemente dall’età, dalla razza, dal sesso e da altri fattori di rischio cardiovascolare. La risonanza magnetica ha rivelato una compromissione cardiaca nel 78% dei 100 individui nel PAP di COVID-19.

COVID-19 post-acuto e complicanze renali – Uno studio su 1733 individui ha documentato una ridotta funzionalità renale nel 35% 6 mesi dopo la fase acuta di COVID-19 e nel 13% dei pazienti che non avevano avuto danno renale acuto (AKI) durante la fase acuta fase ha mostrato una riduzione sproporzionata della funzionalità renale durante il follow-up. Uno studio che comprendeva> 89.000 individui ha rivelato un aumento del rischio di esiti renali avversi nella PAP di COVID-19.

I principali bisogni insoddisfatti che richiedono un’azione a livello europeo È urgentemente necessario consentire una migliore comprensione della causalità tra la PAP di COVID-19 e l’aumento del rischio di complicanze polmonari, cardiovascolari e renali e quindi un aumento del rischio di insorgenza della malattia o aggravamento della malattia esistente. Anche se studi recenti suggeriscono un tale collegamento, è necessario uno studio più sfumato della correlazione su coorti molto più ampie per determinare l’incidenza e il rapporto di rischio in modo più accurato. Inoltre, è necessario confrontare i risultati tra i ceppi precoci, presenti e potenziali futuri delle varianti SARS-CoV-2 responsabili della malattia. Un aumento delle dimensioni della coorte consentirà inoltre una migliore comprensione dell’impatto dello stato socioeconomico, della differenza tra i sessi, degli effetti cumulativi del genotipo, delle comorbilità preesistenti e dell’uso di farmaci da prescrizione e delle differenze tra il PAP dei primi ceppi di SARS-CoV -2 nella maggior parte degli individui non vaccinati rispetto ai ceppi attuali nella maggior parte delle persone vaccinate. Poiché queste conoscenze sono attualmente incomplete, esiste il rischio immediato che gran parte della popolazione europea non riceva cure ottimali e tempestive.

Finora, i ricercatori hanno concluso che il declino funzionale degli organi causato da COVID-19 non può essere spiegato da fattori di rischio noti. Una revisione della letteratura recente suggerisce che il PAP di COVID-19 è associato a disregolazione immunitaria, livelli elevati di autoanticorpi, alterazione del microbiota e anomalie della coagulazione e dell’endotelio. Tuttavia, la stessa revisione conclude anche che la comprensione attuale non è sufficiente per migliorare i risultati e richiede ulteriori ricerche. Ciò sottolinea il coinvolgimento di meccanismi molecolari non identificati responsabili dell’eziologia. La mancata comprensione di questi aspetti inibisce lo sviluppo di biomarcatori efficaci e di candidati farmaci che consentano una previsione ottimale della prognosi e del trattamento dei pazienti dopo la risoluzione dei sintomi iniziali di COVID-19.

C’è un urgente bisogno di linee guida aggiornate sulla pratica clinica e di nuovi strumenti per diagnosticare e prevenire lo sviluppo e l’aggravamento delle malattie non trasmissibili causate dalla PAP di COVID-19. Attualmente, ci sono pochissime linee guida e raccomandazioni cliniche relative al PAP di COVID-19 e alle malattie non trasmissibili in generale, e ci sono ancora meno linee guida e raccomandazioni cliniche che si concentrano sugli effetti del PAP di COVID-19 su patologie polmonari, cardiovascolari e salute renale. Le moderne linee guida e raccomandazioni per la pratica clinica che colmano in modo efficiente il divario tra la ricerca e la pratica attuale sono preziose per garantire la migliore qualità delle cure, i risultati per i pazienti e il rapporto costo-efficacia. Sfortunatamente, lo sviluppo di una linea guida o di una raccomandazione non porta necessariamente a cambiamenti nella pratica clinica. Le linee guida e le raccomandazioni cliniche non vengono sempre seguite e si stima che circa il 30%-40% dei pazienti riceva trattamenti non basati su prove scientifiche e il 20%-25% riceva trattamenti non necessari o potenzialmente dannosi.