Forekomsten af ​​ikke-overførbare lunge-, kardiovaskulære og renale komplikationer forbundet med den postakutte fase af infektionen af ​​Covid-19 (POINT)

Postakut fase af COVID og ikke-smitsomme sygdomme

Efter fremkomsten af ​​SARS-CoV-2 er mere end 660 millioner tilfælde af COVID-19 blevet rapporteret på verdensplan, med 183 millioner tilfælde alene i EU. Disse tal vil fortsætte med at vokse, selv efter at sygdommen bliver endemisk. Hos nogle mennesker, efter bedring, fortsatte virkningerne af de første bølger af COVID-19 ud over den akutte fase og øgede risikoen for kroniske multiorgansymptomer og sygdom. Op til 70 % af de personer, der var ramt af COVID-19, viste nedsat organfunktion selv fire måneder eller mere efter COVID-19-diagnosen. Et sådant funktionelt fald er forbundet med en øget risiko for udvikling af ikke-smitsomme sygdomme (NCD'er). Dette gælder især for personer i alderen 65 år og ældre, da risikoen for NCD'er stiger med alderen.

Sygdomme i lunge-, kardiovaskulære og renale systemer er de tre store NCD'er, der bærer den største byrde for individet såvel som samfundet. Undersøgelser har dokumenteret kompromitteret funktion af disse 3 organsystemer i PAP af COVID-19 hos 30%-70% af patienterne, uanset sværhedsgraden af ​​den akutte fase. Da homeostase af disse tre organer afhænger af interorgankommunikation med hinanden, vil virkningen af ​​PAP af COVID-19 på det ene påvirke de andre. Den ekstra stress af PAP af COVID-19 øger risikoen for en højere forekomst og/eller risikoen for en accelereret progression af sygdom.

Prævalensen og de socioøkonomiske omkostninger ved de tre NCD'er er allerede ekstremt høje. Uden et stærkt fokus på at minimere den øgede risiko for forekomst og accelereret progression af NCD'er som følge af PAP af COVID-19, kan op til 9 millioner europæere blive påvirket og resultere i en ekstra direkte henførbar omkostning på mellem 19.564 € - 31.064 € € om året for hver person, der udvikler en NCD.

Ud over det nyeste: lunge-, kardiovaskulære og renale komplikationer efter PAP af COVID-19

Post-akutte COVID-19 og lungekomplikationer - Luftvejstilstande er blevet rapporteret som at forekomme dobbelt så ofte efter svær COVID-19 som i den generelle befolkning. I en undersøgelse af 135 individer blev forekomsten af ​​nedsat lungediffuserende kapacitet (DLCO) og vedvarende lungeskade påvist hos 30 % af patienterne 12 måneder efter akut COVID-19. I en anden undersøgelse af 142 individer blev lungeabnormiteter observeret ved CT-scanninger hos 54 % af individerne et år efter akut COVID-19.

Postakutte COVID-19 og kardiovaskulære komplikationer - PAP af COVID-19 er forbundet med en øget risiko for dyb venetrombose op til tre måneder efter COVID-19-infektion, lungeemboli op til seks måneder og en blødningshændelse op til to måneder. I et registerstudie af 153.760 personer med COVID-19 var 12-månedersperioden efter den akutte fase karakteriseret ved en øget risiko og en overdreven sygdomsbyrde af hjerte-kar-sygdomme, herunder hjertesvigt, rytmeforstyrrelser og slagtilfælde. Risiciene var tydelige uanset alder, race, køn og andre kardiovaskulære risikofaktorer. MR afslørede hjertesvækkelse hos 78 % af 100 personer i PAP af COVID-19.

Postakutte COVID-19 og nyrekomplikationer - En undersøgelse af 1733 personer dokumenterede nedsat nyrefunktion hos 35 % 6 måneder efter den akutte fase af COVID-19 og 13 % af patienterne, der ikke havde akut nyreskade (AKI) under den akutte fase viste en uforholdsmæssig reduktion i nyrefunktionen under opfølgning. En undersøgelse omfattende >89.000 personer afslørede en øget risiko for uønskede nyreudfald i PAP af COVID-19.

De vigtigste udækkede behov, der kræver handling på europæisk plan Der er et presserende behov for at muliggøre en bedre forståelse af årsagssammenhængen mellem PAP af COVID-19 og den øgede risiko for lunge-, kardiovaskulære og renale komplikationer og dermed en øget risiko for sygdomsdebut eller forværring af eksisterende sygdom. Selvom nyere undersøgelser tyder på en sådan sammenhæng, er der behov for en mere nuanceret undersøgelse af sammenhængen på meget større kohorter for at bestemme forekomst og risikoforhold mere præcist. Desuden er der behov for at sammenligne resultaterne mellem de tidlige, nuværende og potentielle fremtidige stammer af SARS-CoV-2-varianter, der er ansvarlige for sygdommen. En øget kohortestørrelse vil også give en bedre forståelse af virkningen af ​​socioøkonomisk status, forskelle mellem køn, de sammensatte virkninger af genotype, allerede eksisterende komorbiditeter og brug af receptpligtig medicin og af forskelle mellem PAP af tidlige stammer af SARS-CoV -2 hos for det meste uvaccinerede personer sammenlignet med nuværende stammer hos for det meste vaccinerede personer. Da denne viden i øjeblikket er ufuldstændig, er der en umiddelbar risiko for, at en stor del af den europæiske befolkning ikke får optimal og rettidig pleje.

Indtil videre har efterforskere konkluderet, at det funktionelle fald af organer forårsaget af COVID-19 ikke kan forklares med kendte risikofaktorer. En gennemgang af den nyere litteratur tyder på, at PAP af COVID-19 er forbundet med immun dysregulering, forhøjede niveauer af autoantistoffer, mikrobiotaforstyrrelser og koagulations- og endotelabnormiteter. Den samme gennemgang konkluderer dog også, at den nuværende forståelse ikke er tilstrækkelig til at forbedre resultaterne og kræver yderligere forskning. Dette understreger involveringen af ​​uidentificerede molekylære mekanismer, der er ansvarlige for ætiologien. En mangel på forståelse af disse hæmmer udviklingen af ​​effektive biomarkører og lægemiddelkandidater, der tillader optimal forudsigelse af prognosen og behandlingen af ​​patienter efter opløsning af de indledende symptomer på COVID-19.

Der er et presserende behov for opdaterede retningslinjer for klinisk praksis og nye værktøjer til at diagnosticere og forhindre udvikling og forværring af NCD'er forårsaget af PAP af COVID-19. I øjeblikket er der meget få kliniske retningslinjer og anbefalinger relateret til PAP af COVID-19 og NCD'er generelt, og der er endnu færre kliniske retningslinjer og anbefalinger, der fokuserer på virkningerne af PAP af COVID-19 på pulmonal, kardiovaskulær og nyresundhed. Moderne kliniske retningslinjer og anbefalinger, der effektivt bygger bro mellem forskning og nuværende praksis, er uvurderlige for at sikre den bedste plejekvalitet, patientresultater og omkostningseffektivitet. Desværre fører udviklingen af ​​en retningslinje eller en anbefaling ikke nødvendigvis til ændringer i klinisk praksis. Kliniske retningslinjer og anbefalinger følges ikke altid, og det anslås, at cirka 30%-40% af patienterne modtager behandling, der ikke er baseret på videnskabelig evidens, og 20%-25% modtager behandlinger, der ikke er nødvendige eller potentielt skadelige.