De incidentie van niet-overdraagbare complicaties in het long-, hart- en vaatstelsel en de nieren die verband houden met de postacute fase van de infectie door Covid-19 (POINT)

Postacute fase van COVID en niet-overdraagbare ziekten

Na de opkomst van SARS-CoV-2 zijn er wereldwijd meer dan 660 miljoen gevallen van COVID-19 gemeld, waarvan 183 miljoen alleen al in de EU. Deze aantallen zullen blijven groeien, zelfs nadat de ziekte endemisch wordt. Bij sommige mensen bleven de effecten van de eerste golven van COVID-19 na herstel voortduren tot na de acute fase, waardoor het risico op chronische multi-orgaansymptomen en ziekten toenam. Tot 70% van de mensen die getroffen zijn door COVID-19 vertoonden zelfs vier maanden of langer na de diagnose van COVID-19 een verminderde orgaanfunctie. Een dergelijke functionele achteruitgang gaat gepaard met een verhoogd risico op de ontwikkeling van niet-overdraagbare ziekten (NCD's). Dit geldt vooral voor personen van 65 jaar en ouder, aangezien het risico op niet-overdraagbare ziekten toeneemt met de leeftijd.

Ziekten van het long-, cardiovasculaire en nierstelsel zijn de drie belangrijkste niet-overdraagbare ziekten die zowel voor het individu als voor de samenleving de grootste last met zich meebrengen. Studies hebben aangetoond dat de functie van deze drie orgaansystemen in de PAP van COVID-19 bij 30%-70% van de patiënten is aangetast, ongeacht de ernst van de acute fase. Omdat de homeostase van deze drie organen afhangt van de onderlinge communicatie tussen organen, zal de impact van PAP van COVID-19 op één orgaan gevolgen hebben voor de andere. De extra stress van de PAP van COVID-19 verhoogt het risico op een hogere incidentie en/of het risico op een versnelde progressie van de ziekte.

De prevalentie en sociaal-economische kosten van de drie niet-overdraagbare ziekten zijn al extreem hoog. Zonder een sterke focus op het minimaliseren van het verhoogde risico op de incidentie en versnelde progressie van de NCD’s als gevolg van de PAP van COVID-19, kunnen tot 9 miljoen Europeanen getroffen worden, wat kan resulteren in extra direct toerekenbare kosten tussen € 19.564 – € 31.064 € per jaar voor elke persoon die een NCD ontwikkelt.

Voorbij de stand van de techniek: long-, cardiovasculaire en niercomplicaties na de PAP van COVID-19

Postacute COVID-19 en longcomplicaties - Er is gemeld dat ademhalingsaandoeningen twee keer zo vaak voorkomen na ernstige COVID-19 als bij de algemene bevolking. In een onderzoek onder 135 personen werd de incidentie van verminderde longdiffusiecapaciteit (DLCO) en aanhoudende longschade aangetoond bij 30% van de patiënten 12 maanden na acute COVID-19. In een ander onderzoek onder 142 personen werden longafwijkingen waargenomen door CT-scans bij 54% van de personen een jaar na acute COVID-19.

Postacute COVID-19 en cardiovasculaire complicaties - De PAP van COVID-19 gaat gepaard met een verhoogd risico op diepe veneuze trombose tot drie maanden na infectie met COVID-19, longembolie tot zes maanden en een bloeding tot twee maanden na infectie. maanden. In een registerstudie onder 153.760 personen met COVID-19 werd de periode van 12 maanden na de acute fase gekenmerkt door een verhoogd risico en een overmatige ziektelast op hart- en vaatziekten, waaronder hartfalen, hartritmestoornissen en beroerte. De risico's waren duidelijk ongeacht leeftijd, ras, geslacht en andere cardiovasculaire risicofactoren. MRI onthulde hartstoornissen bij 78% van de 100 personen in de PAP van COVID-19.

Postacute COVID-19 en niercomplicaties - Een onderzoek onder 1733 personen documenteerde een verminderde nierfunctie bij 35% 6 maanden na de acute fase van COVID-19 en bij 13% van de patiënten die tijdens de acute fase geen acuut nierletsel (AKI) hadden. fase vertoonde een disproportionele vermindering van de nierfunctie tijdens de follow-up. Een onderzoek onder meer dan 89.000 personen bracht een verhoogd risico op nadelige nierresultaten aan het licht bij de PAP van COVID-19.

De belangrijkste onvervulde behoeften die actie op Europees niveau vereisen Er is een dringende behoefte aan een beter begrip van de causaliteit tussen PAP van COVID-19 en het verhoogde risico op long-, cardiovasculaire en niercomplicaties en daardoor een verhoogd risico op het ontstaan ​​van de ziekte of verergering van een bestaande ziekte. Hoewel recente studies een dergelijk verband suggereren, is er behoefte aan een genuanceerder onderzoek naar de correlatie bij veel grotere cohorten om de incidentie en risicoverhouding nauwkeuriger te bepalen. Bovendien is het nodig om de resultaten te vergelijken tussen de vroege, huidige en potentiële toekomstige stammen van SARS-CoV-2-varianten die verantwoordelijk zijn voor de ziekte. Een grotere cohortgrootte zal ook een beter begrip mogelijk maken van de impact van de sociaal-economische status, het verschil tussen de geslachten, de samengestelde effecten van het genotype, reeds bestaande comorbiditeiten en het gebruik van voorgeschreven medicijnen en van de verschillen tussen de PAP van vroege SARS-CoV-stammen. -2 bij voornamelijk niet-gevaccineerde personen, vergeleken met de huidige stammen bij voornamelijk gevaccineerde mensen. Omdat deze kennis momenteel onvolledig is, bestaat er een direct risico dat een groot deel van de Europese bevolking geen optimale en tijdige zorg zal krijgen.

Tot nu toe hebben onderzoekers geconcludeerd dat de functionele achteruitgang van organen veroorzaakt door COVID-19 niet kan worden verklaard door bekende risicofactoren. Een overzicht van de recente literatuur suggereert dat de PAP van COVID-19 in verband wordt gebracht met ontregeling van het immuunsysteem, verhoogde niveaus van auto-antilichamen, verstoring van de microbiota en stollings- en endotheelafwijkingen. Dezelfde review concludeert echter ook dat het huidige inzicht niet voldoende is om de resultaten te verbeteren en roept op tot aanvullend onderzoek. Dit onderstreept de betrokkenheid van niet-geïdentificeerde moleculaire mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de etiologie. Een gebrek aan begrip hiervan remt de ontwikkeling van effectieve biomarkers en kandidaat-geneesmiddelen die een optimale voorspelling van de prognose en behandeling van patiënten mogelijk maken na het verdwijnen van de initiële symptomen van COVID-19.

Er is dringend behoefte aan bijgewerkte klinische praktijkrichtlijnen en nieuwe hulpmiddelen om de ontwikkeling en verergering van NCD’s veroorzaakt door de PAP van COVID-19 te diagnosticeren en te voorkomen. Momenteel zijn er zeer weinig klinische richtlijnen en aanbevelingen met betrekking tot de PAP van COVID-19 en NCD’s in het algemeen, en er zijn zelfs nog minder klinische richtlijnen en aanbevelingen die zich richten op de effecten van de PAP van COVID-19 op pulmonale, cardiovasculaire en niergezondheid. Moderne klinische praktijkrichtlijnen en aanbevelingen die op efficiënte wijze de kloof tussen onderzoek en de huidige praktijk overbruggen, zijn van onschatbare waarde voor het waarborgen van de beste kwaliteit van zorg, patiëntresultaten en kosteneffectiviteit. Helaas leidt de ontwikkeling van een richtlijn of aanbeveling niet noodzakelijkerwijs tot veranderingen in de klinische praktijk. Klinische richtlijnen en aanbevelingen worden niet altijd gevolgd en naar schatting krijgt ongeveer 30% tot 40% van de patiënten een behandeling die niet op wetenschappelijk bewijs is gebaseerd, terwijl 20% tot 25% behandelingen krijgt die niet nodig of potentieel schadelijk zijn.