Die Inzidenz nichtübertragbarer Komplikationen des Lungen-, Herz-Kreislauf- und Nierensystems im Zusammenhang mit der postakuten Phase der Infektion durch Covid-19 (POINT)

Postakute Phase von COVID und nicht übertragbaren Krankheiten

Nach dem Auftreten von SARS-CoV-2 wurden weltweit mehr als 660 Millionen Fälle von COVID-19 gemeldet, davon allein 183 Millionen in der EU. Diese Zahlen werden auch dann weiter ansteigen, wenn die Krankheit endemisch wird. Bei einigen Menschen hielten die Auswirkungen der ersten COVID-19-Wellen nach der Genesung über die akute Phase hinaus an und erhöhten das Risiko chronischer Multiorgansymptome und Erkrankungen. Bis zu 70 % der von COVID-19 betroffenen Menschen zeigten auch vier Monate oder länger nach der COVID-19-Diagnose eine eingeschränkte Organfunktion. Ein solcher Funktionsverlust ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung nichtübertragbarer Krankheiten (NCDs) verbunden. Dies gilt insbesondere für Personen ab 65 Jahren, da das Risiko für nichtübertragbare Krankheiten mit zunehmendem Alter steigt.

Erkrankungen des Lungen-, Herz-Kreislauf- und Nierensystems sind die drei wichtigsten nichtübertragbaren Krankheiten, die für den Einzelnen und die Gesellschaft die größte Belastung darstellen. Studien haben eine beeinträchtigte Funktion dieser drei Organsysteme im PAP von COVID-19 bei 30–70 % der Patienten dokumentiert, unabhängig vom Schweregrad der akuten Phase. Da die Homöostase dieser drei Organe von der Kommunikation zwischen den Organen abhängt, wirkt sich die Auswirkung von PAP bei COVID-19 auf eines auf die anderen aus. Die zusätzliche Belastung durch den PAP von COVID-19 erhöht das Risiko einer höheren Inzidenz und/oder das Risiko eines beschleunigten Krankheitsverlaufs.

Die Prävalenz und die sozioökonomischen Kosten der drei nichtübertragbaren Krankheiten sind bereits extrem hoch. Ohne einen starken Fokus auf die Minimierung des erhöhten Inzidenzrisikos und des beschleunigten Fortschreitens nichtübertragbarer Krankheiten infolge des PAP von COVID-19 könnten bis zu 9 Millionen Europäer betroffen sein und zusätzliche direkt zurechenbare Kosten zwischen 19.564 und 31.064 € verursachen € pro Jahr für jede Person, die eine nichtübertragbare Krankheit entwickelt.

Über den Stand der Technik hinaus: Lungen-, Herz-Kreislauf- und Nierenkomplikationen nach dem PAP von COVID-19

Postakute COVID-19-Erkrankung und pulmonale Komplikationen – Es wurde berichtet, dass Atemwegserkrankungen nach einer schweren COVID-19-Erkrankung doppelt so häufig auftraten wie in der Allgemeinbevölkerung. In einer Studie mit 135 Personen wurde 12 Monate nach akuter COVID-19-Erkrankung bei 30 % der Patienten das Auftreten einer eingeschränkten Lungendiffusionskapazität (DLCO) und einer anhaltenden Lungenschädigung nachgewiesen. In einer anderen Studie mit 142 Personen wurden ein Jahr nach der akuten COVID-19-Erkrankung bei 54 % der Personen durch CT-Scans Lungenanomalien beobachtet.

Postakute COVID-19- und kardiovaskuläre Komplikationen – Der PAP von COVID-19 ist mit einem erhöhten Risiko für tiefe Venenthrombosen bis zu drei Monate nach der COVID-19-Infektion, einer Lungenembolie bis zu sechs Monaten und einem Blutungsereignis bis zu zwei Monaten verbunden Monate. In einer Registerstudie mit 153.760 Personen mit COVID-19 war der Zeitraum von 12 Monaten nach der akuten Phase durch ein erhöhtes Risiko und eine übermäßige Krankheitslast von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Herzinsuffizienz, Rhythmusstörungen und Schlaganfall, gekennzeichnet. Die Risiken waren unabhängig von Alter, Rasse, Geschlecht und anderen kardiovaskulären Risikofaktoren offensichtlich. Die MRT ergab bei 78 % von 100 Personen im PAP von COVID-19 eine Herzbeeinträchtigung.

Postakutes COVID-19 und Nierenkomplikationen – Eine Studie mit 1733 Personen dokumentierte eine verminderte Nierenfunktion bei 35 % 6 Monate nach der akuten Phase von COVID-19 und bei 13 % der Patienten, die während der akuten Phase keine akute Nierenschädigung (AKI) hatten Phase zeigte während der Nachuntersuchung eine unverhältnismäßige Verringerung der Nierenfunktion. Eine Studie mit mehr als 89.000 Personen ergab ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Nierenfolgen im PAP von COVID-19.

Die wichtigsten ungedeckten Bedürfnisse erfordern Maßnahmen auf europäischer Ebene. Es besteht ein dringender Bedarf, ein besseres Verständnis des Kausalzusammenhangs zwischen dem PAP von COVID-19 und dem erhöhten Risiko für Lungen-, Herz-Kreislauf- und Nierenkomplikationen und damit einem erhöhten Risiko für den Ausbruch einer Krankheit zu ermöglichen oder Verschlimmerung einer bestehenden Krankheit. Auch wenn neuere Studien einen solchen Zusammenhang nahelegen, besteht Bedarf an einer differenzierteren Untersuchung der Korrelation an viel größeren Kohorten, um die Inzidenz und das Risikoverhältnis genauer zu bestimmen. Darüber hinaus besteht die Notwendigkeit, die Ergebnisse zwischen den frühen, aktuellen und potenziell zukünftigen Stämmen der SARS-CoV-2-Varianten, die für die Krankheit verantwortlich sind, zu vergleichen. Eine größere Kohortengröße wird auch ein besseres Verständnis der Auswirkungen des sozioökonomischen Status, der Unterschiede zwischen den Geschlechtern, der verstärkenden Auswirkungen des Genotyps, bereits bestehender Komorbiditäten und des Konsums verschreibungspflichtiger Medikamente sowie der Unterschiede zwischen dem PAP früher Stämme von SARS-CoV ermöglichen -2 bei überwiegend ungeimpften Personen im Vergleich zu aktuellen Stämmen bei überwiegend geimpften Personen. Da dieses Wissen derzeit unvollständig ist, besteht die unmittelbare Gefahr, dass ein großer Teil der europäischen Bevölkerung nicht optimal und zeitnah versorgt wird.

Bisher sind Forscher zu dem Schluss gekommen, dass der durch COVID-19 verursachte Funktionsverlust von Organen nicht durch bekannte Risikofaktoren erklärt werden kann. Eine Durchsicht der aktuellen Literatur legt nahe, dass der PAP von COVID-19 mit einer Dysregulation des Immunsystems, erhöhten Autoantikörperspiegeln, einer Störung der Mikrobiota sowie Gerinnungs- und Endothelanomalien verbunden ist. Dieselbe Überprüfung kommt jedoch auch zu dem Schluss, dass das derzeitige Verständnis nicht ausreicht, um die Ergebnisse zu verbessern, und erfordert zusätzliche Forschung. Dies unterstreicht die Beteiligung unbekannter molekularer Mechanismen, die für die Ätiologie verantwortlich sind. Ein mangelndes Verständnis dieser Faktoren behindert die Entwicklung wirksamer Biomarker und Medikamentenkandidaten, die eine optimale Vorhersage der Prognose und Behandlung von Patienten nach Abklingen der ersten Symptome von COVID-19 ermöglichen.

Es besteht ein dringender Bedarf an aktualisierten Leitlinien für die klinische Praxis und neuen Instrumenten zur Diagnose und Prävention der Entwicklung und Verschlimmerung nichtübertragbarer Krankheiten, die durch den PAP von COVID-19 verursacht werden. Derzeit gibt es nur sehr wenige klinische Leitlinien und Empfehlungen im Zusammenhang mit dem PAP von COVID-19 und nichtübertragbaren Krankheiten im Allgemeinen, und es gibt noch weniger klinische Leitlinien und Empfehlungen, die sich auf die Auswirkungen des PAP von COVID-19 auf Lungen-, Herz-Kreislauf- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen konzentrieren Nierengesundheit. Moderne Leitlinien und Empfehlungen für die klinische Praxis, die die Lücke zwischen Forschung und aktueller Praxis effizient schließen, sind von unschätzbarem Wert für die Gewährleistung bester Versorgungsqualität, Patientenergebnisse und Kosteneffizienz. Leider führt die Entwicklung einer Leitlinie oder Empfehlung nicht zwangsläufig zu Veränderungen in der klinischen Praxis. Klinische Richtlinien und Empfehlungen werden nicht immer befolgt, und es wird geschätzt, dass etwa 30–40 % der Patienten eine Behandlung erhalten, die nicht auf wissenschaftlichen Erkenntnissen basiert, und 20–25 % erhalten Behandlungen, die nicht notwendig oder potenziell schädlich sind.