Pitkäaikaisen kivunlievityksen tutkiminen paikallispuudutukseen lisätyllä 5 % dekstroosilla

Opintojen tausta:

Kroonisen ei-syöpäkivun hoitoon on monia erilaisia ​​lähestymistapoja, jotka tarjoavat mahdollisia etuja, kuten oireiden vähenemistä, parantunutta toimintaa ja parempaa elämänlaatua. Useimmissa tapauksissa käytetään ensin konservatiivisia ja ei-invasiivisia hoitoja ja interventiotoimenpiteitä jatkuvan, vakavamman tai vammauttavan oireiden vuoksi joko diagnoosin tai hoidon yhteydessä.

Injektiohoitoja harkitaan tyypillisesti, kun toiminnalliset rajoitukset jatkuvat fysioterapiasta, lääkehoidosta ja muista ei-invasiivisista hoidoista huolimatta. Kortikosteroidi-injektiot selkärangan ja ei-selkärangan niveliin, jänteisiin ja nivelsiteisiin ovat laajalti käytössä, mutta toistuvaan käyttöön on liitetty rustovaurioita ja kudosten surkastumista. Tästä syystä kiinnostus muihin injektoitaviin ratkaisuihin, joilla on potentiaalisia etuja kivunhoidossa, on kasvava, mukaan lukien paikallispuudutteet, dekstroosi ja verihiutalerikas plasma (PRP).

Proloterapia on ei-kirurginen regeneratiivinen injektiotekniikka, jossa dekstroosia kuljetetaan kudoksiin, joissa on rappeuttavia vaurioita, kuten jänneliitokset (enteesit), nivelet, nivelsiteet ja ympäröivät niveltilat. Nämä injektiot annetaan sarjana toimenpiteitä säännöllisin väliajoin. Vaikka proloterapian tarkka vaikutusmekanismi on edelleen epäselvä, jotkut todisteet viittaavat siihen, että paikallinen tulehduskaskadi johtaa kollageenin kertymiseen ja kasvutekijöiden vapautumiseen. Kasvavaa kiinnostusta proloterapiaa kohtaan tukee kasvava määrä julkaistuja interventiotutkimuksia, jotka tukevat anekdoottisia raportteja sen hyödyistä useissa tuskallisissa tilanteissa minimaalisilla haittavaikutuksilla.

Dekstroosia on käytetty myös paikallispuudutteiden laimentimena, koska se liukenee eikä aiheuta kipua tai jäännöskomplikaatioita ajan myötä. Faiz et ai. osoittivat, että 5 % dekstroosin lisääminen 0,5 % bupivakaiiniin sai aikaan keskihermon sensorisen salpauksen aikaisemman alkamisen normaaliin suolaliuokseen verrattuna. Lisäksi Topol et ai. osgood-Schlatterin tautia sairastavilla nuorilla oli parempi vaikutus 1 % lidokaiinilla ja 12,5 % dekstroosilla verrattuna pelkkään lidokaiiniin. Vaikka dekstroosiproloterapiaa on tutkittu useissa paikallisissa kiputiloissa, sen roolista yleistyneessä myofaskiaalisessa kivussa ei ole tietoa.

Yhteisöllinen kipuklinikkamme on käyttänyt toistuvia paikallispuudutusaineinjektioita ylläpitohoitona potilaille, joilla on krooninen ei-syöpäkipu. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida dekstroosin mahdollisuuksia parantaa tuloksia näillä potilailla antamalla heidän tavallista paikallispuudutetta 5-prosenttisessa dekstroosiliuoksessa. Potilaat saavat kuusi hoitoa noin kolmen kuukauden aikana, ja pitkäaikaista paranemista mitataan vertaamalla tuloksia lähtötilanteessa, hoidon lopussa ja neljä viikkoa viimeisen hoidon jälkeen, noudattaen IMMPACT-ohjeita, jotka perustuvat tämän tutkimuksen metodologiaan.

Tämä tutkimus on merkittävä, koska se on ensimmäinen, jossa verrataan injektiohoidon tuloksia dekstroosia sisältävillä paikallispuudutteilla pelkkään paikallispuudutukseen, jossa käytetään alhaista dekstroosipitoisuutta. kipu. Oletuksena on, että injektiohoito on tehokkaampaa, kun dekstroosia lisätään, mikä tukee suositusta, jonka mukaan dekstroosia tulisi sisällyttää rutiininomaisesti paikallispuudutusliuoksiin injektiopohjaisissa kivunhoidoissa. Tutkimuskysymyksellämme pyritään selvittämään, lisääkö matalapitoisuuden (5 %) dekstroosiliuoksen lisääminen paikallispuudutteisiin trigger point -injektioiden ja/tai ääreishermoston salpauksen tehokkuutta kroonisen ei-syöpäkivun hoidossa.

MENETELMÄT JA MATERIAALIT

Opintojen suunnittelu:

Tämä tutkimus on yksihaarainen, ei-satunnaistettu, avoin tutkimus. Potilaat, joilla on krooninen ei-syöpäkipu ja jotka saavat parhaillaan rutiinihoitoa paikallisella kipuklinikalla, kutsutaan osallistumaan. Tukikelpoisten potilaiden on täytynyt saada ääreishermosalpauksia ja triggerpisteruiskeja kroonisen kipunsa hoitamiseksi vähintään kuuden kuukauden ajan ennen ilmoittautumista. 50-prosenttista dekstroosiliuosta käytetään 5-prosenttisen dekstroosin lopullisen pitoisuuden saavuttamiseksi tavanomaisen paikallispuudutusliuoksen lisäksi. Tuloksia verrataan historiallisiin tietoihin, jolloin he saivat vain hermolohkoja.

TIETOJEN KERÄÄMINEN

Potilaiden demografiset tiedot:

Demografisia tietoja kerätään, mukaan lukien ikä, sukupuoli, BMI, oireiden kesto, työllisyystilanne ja kivun voimakkuus (mitataan Visual Analogue Scale -asteikolla). Lisäksi ensimmäisellä käynnillä hoitajat tekevät kliinisen arvioinnin määrittääkseen ensisijaisen diagnoosin, tarkistavat nykyiset lääkkeet ja kartoittavat mielenterveysongelmia, kognitiivisia häiriöitä, liitännäissairauksia ja aiempia selkäydinleikkauksia.

Interventio:

Päätutkija käyttää tunnusteluohjattua lähestymistapaa pistoskohdan valitsemiseen. Injektioliuokset valmistavat klinikan sairaanhoitajat. 1 ml 50-prosenttista dekstroosiliuosta (Pfizer Canada ULS, Kirkland, Québec) lisätään kullekin potilaalle valittuun tavalliseen paikallispuudutusliuokseen. Liuokset sisältävät joko 0,3 % ropivakaiinia, 1 % prokaiinia, 0,5 % lidokaiinia, 0,25 % bupivakaiinia tai seosta, jossa on 0,25 % bupivakaiinia ja 2 % lidokaiinia suhteessa 9:1.

Palpaatioohjatussa injektiotekniikassa käytetään uutta lähestymistapaa yliherkkien aistisäikeiden tunnistamiseen, jotka liittyvät kipugeneraattoreihin myofaskiaalisissa kudoksissa ja niihin liittyvissä rakenteissa. Toimenpide käsittää sormenpäiden kevyen liukumisen ihoa pitkin lineaarisessa suunnassa (noin 2-3 senttimetriä sekunnissa), kunnes havaitaan tuntuva stressireaktio, jota voidaan kuvata ihon turgorin tai kudosten jännityksen muutokseksi, jonka voi tuntea tutkija. Tämä hienovarainen mutta selvästi havaittavissa oleva vaste voi edustaa nosiseptiivisen fleksiorefleksin (NFR) alemman kynnyksen aktivoitumista, joka on laajalti käytetty keskusherkistyksen merkki. Tämän tunnustelutekniikan luotettavuutta ja sen potentiaalia luotettavana, ei-invasiivisena työkaluna tuskallisten häiriöiden arvioinnissa ja hoidossa pyritään arvioimaan. Potilaat saavat tämän toimenpiteen yhteensä kuusi kertaa 1-3 viikon välein tavanomaisen injektiohoitoaikataulunsa mukaisesti.

Kliiniset toimenpiteet:

Interventiotiedot ja potilaiden raportoimat tulostiedot poimitaan rutiininomaisesti kerätyistä tiedoista OceanMD-alustan avulla. Potilaiden raportoimat tulostiedot sisältävät lyhyen kipukartoituksen (BPI), potilaan terveyskyselyn (PHQ-9), kivunlievityksen keston ja kivun visuaalisen analogisen asteikon (VAS) mukaan välillä 0–10 ensimmäisellä käynnillä ( lähtötilanne/viikko 1), kolmas käynti (viikko 5), kuudes ja viimeinen käynti (interventiojakson loppu/viikko 11) ja jälleen neljä viikkoa interventiojakson päättymisen jälkeen (viikko 15). Lisäksi potilaan globaali muutosvaikutelma (PGIC) mitataan myös toimenpiteen lopussa (viikko 11) ja neljä viikkoa myöhemmin (viikko 15). Interventiotiedot sisältävät ruiskeiden lukumäärän, pistoskohdat ja käytetyt paikallispuudutusliuokset. Lisäksi potilaat täyttävät jokaisella käynnillä normaalin odotushuonekyselyn.

Pelastushoito:

Potilaat, jotka tarvitsevat kiireellistä hoitoa akuutin vamman tai kivun pahenemisen vuoksi, arvioidaan ja hoidetaan tavanomaisten protokollien mukaisesti. Pelastusruiskeet ja kaikki muut annettavat hoidot perustuvat yksinomaan lääkärin arvioon ja ne kirjataan potilaan tavanomaisiin kliinisen kaavion muistiinpanoihin (OSCAR EMR -versio 15).