Utforsker langsiktig smertelindring med 5 % dekstrose lagt til lokalbedøvelse

Studiebakgrunn:

Det er mange forskjellige tilnærminger til behandling av kronisk smerte uten kreft, og tilbyr potensielle fordeler som symptomreduksjon, forbedret funksjon og økt livskvalitet. I de fleste tilfeller brukes konservative og ikke-invasive behandlinger først, med intervensjonsprosedyrer som følges for mer vedvarende, alvorlige eller invalidiserende symptomer, enten for diagnose eller behandling.

Injeksjonsbehandlinger vurderes vanligvis når funksjonelle begrensninger vedvarer til tross for fysioterapi, farmakoterapi og andre ikke-invasive behandlinger. Kortikosteroidinjeksjoner i spinale og ikke-spinalledd, sener og leddbånd er mye brukt, men gjentatt bruk har vært assosiert med bruskskader og vevsatrofi. Følgelig er det økende interesse for andre injiserbare løsninger med potensielle fordeler innen smertebehandling, inkludert lokalbedøvelse, dekstrose og blodplaterikt plasma (PRP).

Proloterapi er en ikke-kirurgisk regenerativ injeksjonsteknikk der dekstrose leveres til vev med degenerativ skade, slik som seneinnsettinger (enteser), ledd, leddbånd og omkringliggende leddrom. Disse injeksjonene administreres i en serie prosedyrer med jevne mellomrom. Mens den nøyaktige virkningsmekanismen for proloterapi fortsatt er uklar, tyder noen bevis på at en lokalisert inflammatorisk kaskade fører til kollagenavsetning og frigjøring av vekstfaktorer. Den økende interessen for proloterapi støttes av et økende antall publiserte intervensjonsstudier, som støtter anekdotiske rapporter om fordelene ved flere smertefulle tilstander, med minimale bivirkninger.

Dekstrose har også blitt brukt som fortynningsmiddel for lokalbedøvelse, da det er løselig og ikke forårsaker smerte eller gjenværende komplikasjoner over tid. Faiz et al. viste at tilsetning av 5 % dekstrose til 0,5 % bupivakain ga en tidligere inntreden av sensorisk blokkering for medianusnerven sammenlignet med vanlig saltvann. I tillegg har Topol et al. viste overlegne effekter av 1 % lidokain med 12,5 % dekstrose i forhold til lidokain alene hos ungdom med Osgood-Schlatters sykdom. Mens dekstroseproloterapi har blitt studert ved flere lokaliserte smertetilstander, er det mangel på data om dens rolle i generalisert myofascial smerte.

Vår lokalbaserte smerteklinikk har brukt gjentatte injeksjoner av lokalbedøvelse som vedlikeholdsbehandling for pasienter med kroniske ikke-kreftsmerter. Hensikten med denne studien er å vurdere potensialet for dekstrose for å forbedre resultatene hos disse pasientene ved å gi deres vanlige lokalbedøvelse i en 5 % dekstroseløsning. Pasienter vil motta seks behandlinger i løpet av omtrent tre måneder, med langsiktig forbedring målt ved å sammenligne resultater ved baseline, ved slutten av behandlingen og fire uker etter den endelige behandlingen, i henhold til IMMPACT-retningslinjene som informerer om denne studiens metodikk.

Denne studien er betydelig fordi den vil være den første som sammenligner resultatene av injeksjonsbehandling ved bruk av lokalbedøvelse med dekstrose med lokalbedøvelse alene, ved bruk av en lav konsentrasjon av dekstrose, i en serie behandlinger for å identifisere langsiktige forbedringer ved kronisk ikke-kreft. smerte. Hypotesen er at injeksjonsbehandling vil være mer effektiv når dekstrose tilsettes, noe som støtter anbefalingen om at dekstrose rutinemessig bør inkluderes i lokalbedøvelsesløsninger for injeksjonsbasert smertebehandling. Vårt forskningsspørsmål tar sikte på å avgjøre om tilsetning av en lavkonsentrasjon (5 %) dekstroseløsning til lokalbedøvelse øker effektiviteten av triggerpunktinjeksjoner og/eller perifer nerveblokade i behandlingen av kronisk smerte uten kreft.

METODER OG MATERIALER

Studiedesign:

Denne studien vil være en enarms, ikke-randomisert, åpen studie. Pasienter med kroniske ikke-kreftsmerter som for tiden mottar rutinemessig behandling ved en lokalbasert smerteklinikk vil bli invitert til å delta. Kvalifiserte pasienter må ha mottatt perifere nerveblokker og triggerpunkt-injeksjoner for å håndtere sine kroniske smerter i minst seks måneder før påmelding. En 50 % dekstroseløsning vil bli brukt for å oppnå en sluttkonsentrasjon på 5 % dekstrose i tillegg til deres vanlige lokalbedøvelsesløsning. Resultatene vil bli sammenlignet med historiske data fra da de kun mottok nerveblokker.

DATAINNSAMLING

Pasientdemografi:

Demografisk informasjon vil bli samlet inn, inkludert alder, kjønn, BMI, varighet av symptomer, sysselsettingsstatus og smerteintensitet (målt ved hjelp av en visuell analog skala). I tillegg, under det første besøket, vil sykepleiere gjennomføre en klinisk vurdering for å bestemme primærdiagnosen, gjennomgå aktuelle medisiner og screene for psykiske lidelser, kognitiv svikt, komorbiditeter og tidligere ryggmargsoperasjoner.

Innblanding:

Hovedetterforskeren vil bruke en palpasjonsveiledet tilnærming til å velge injeksjonssteder. Injeksjonsløsninger vil bli tilberedt av klinikksykepleiere. 1 ml 50 % dekstroseløsning (Pfizer Canada ULS, Kirkland, Québec) vil bli tilsatt den vanlige lokalbedøvelsesløsningen som velges for hver pasient. Løsningene inneholder enten 0,3 % ropivakain, 1 % prokain, 0,5 % lidokain, 0,25 % bupivakain, eller en blanding av 0,25 % bupivakain og 2 % lidokain i forholdet 9:1.

Den palpasjonsveiledede injeksjonsteknikken bruker en ny tilnærming for å identifisere hypersensitive sensoriske fibre assosiert med smertegeneratorer i myofascial vev og relaterte strukturer. Prosedyren går ut på å skyve fingertuppene lett langs huden i en lineær retning (ca. 2-3 centimeter per sekund) inntil en følbar stressrespons oppdages, som kan beskrives som en endring i hudturgor eller vevsspenning som kan merkes av sensor. Denne subtile, men tydelig merkbare responsen kan representere en lavere terskelaktivering av den nociceptive fleksjonsrefleksen (NFR), en mye brukt markør for sentral sensibilisering. Arbeid er i gang for å evaluere påliteligheten til denne palpasjonsteknikken og dens potensiale som et pålitelig, ikke-invasivt verktøy for å evaluere og behandle smertefulle lidelser. Pasienter vil motta denne intervensjonen totalt seks ganger hver 1-3 uke, etter deres vanlige injeksjonsbehandlingsplan.

Kliniske tiltak:

Intervensjonsdata og pasientrapporterte utfallsdata vil bli trukket ut fra rutinemessig innsamlede data ved å bruke OceanMD-plattformen. Pasientrapporterte utfallsdata vil inkludere Brief Pain Inventory-skjemaet (BPI), Pasient Health Questionnaire (PHQ-9), varighet av smertelindring og smerte på en Visual Analogue Scale (VAS) fra 0 til 10 ved første besøk ( baseline/uke 1), det tredje besøket (uke 5), det sjette og siste besøket (slutten av intervensjonsperioden/uke 11), og igjen fire uker etter slutten av intervensjonsperioden (uke 15). I tillegg vil pasientens globale inntrykk av endringen (PGIC) også bli målt ved slutten av intervensjonen (uke 11) og fire uker senere (uke 15). Intervensjonsdata vil inkludere antall injeksjoner, injeksjonssteder og lokale anestesiløsninger som brukes. I tillegg vil pasientene fylle ut det vanlige spørreskjemaet på venterom ved hvert besøk.

Redningsbehandling:

Pasienter som trenger akutt behandling for en akutt skade eller smerteutbrudd vil bli vurdert og behandlet etter vanlige protokoller. Redningsinjeksjoner og annen behandling som gis vil være basert utelukkende på legens vurdering og vil bli dokumentert i pasientens vanlige kliniske kartnotater (OSCAR EMR versjon 15).