Explorer le soulagement de la douleur à long terme avec 5 % de dextrose ajouté à un anesthésique local

Contexte de l'étude :

Il existe de nombreuses approches différentes pour traiter la douleur chronique non cancéreuse, offrant des avantages potentiels tels qu'une réduction des symptômes, une amélioration du fonctionnement et une meilleure qualité de vie. Dans la plupart des cas, des traitements conservateurs et non invasifs sont utilisés en premier, suivis de procédures interventionnelles pour les symptômes plus persistants, graves ou invalidants, que ce soit à des fins de diagnostic ou de traitement.

Les traitements par injection sont généralement envisagés lorsque les limitations fonctionnelles persistent malgré la physiothérapie, la pharmacothérapie et d'autres traitements non invasifs. Les injections de corticostéroïdes dans les articulations, les tendons et les ligaments spinaux et non spinaux sont largement utilisées, mais leur utilisation répétée a été associée à des lésions du cartilage et à une atrophie des tissus. Par conséquent, d’autres solutions injectables présentant des avantages potentiels dans la gestion de la douleur suscitent un intérêt croissant, notamment les anesthésiques locaux, le dextrose et le plasma riche en plaquettes (PRP).

La prolothérapie est une technique d'injection régénérative non chirurgicale dans laquelle le dextrose est administré aux tissus présentant des lésions dégénératives, tels que les insertions tendineuses (enthèses), les articulations, les ligaments et les espaces articulaires environnants. Ces injections sont administrées selon une série de procédures à intervalles réguliers. Bien que le mécanisme d'action précis de la prolothérapie reste flou, certaines preuves suggèrent qu'une cascade inflammatoire localisée conduit au dépôt de collagène et à la libération de facteurs de croissance. L'intérêt croissant pour la prolothérapie est soutenu par un nombre croissant d'études d'intervention publiées, qui soutiennent des rapports anecdotiques sur ses bienfaits dans plusieurs affections douloureuses, avec des effets indésirables minimes.

Le dextrose a également été utilisé comme diluant pour les anesthésiques locaux, car il est soluble et ne provoque pas de douleur ni de complications résiduelles au fil du temps. Faiz et coll. ont démontré que l'ajout de 5 % de dextrose à 0,5 % de bupivacaïne entraînait une apparition plus précoce du bloc sensoriel du nerf médian par rapport à une solution saline normale. De plus, Topol et al. ont montré des effets supérieurs de la lidocaïne à 1 % avec du dextrose à 12,5 % par rapport à la lidocaïne seule chez les adolescents atteints de la maladie d'Osgood-Schlatter. Bien que la prolothérapie au dextrose ait été étudiée dans plusieurs affections douloureuses localisées, il existe un manque de données sur son rôle dans la douleur myofasciale généralisée.

Notre clinique communautaire de la douleur utilise des injections répétées d'anesthésiques locaux comme traitement d'entretien pour les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse. Le but de cette étude est d'évaluer le potentiel du dextrose à améliorer les résultats chez ces patients en délivrant leur anesthésique local habituel dans une solution de dextrose à 5 %. Les patients recevront six traitements sur environ trois mois, avec une amélioration à long terme mesurée en comparant les résultats au départ, à la fin du traitement et quatre semaines après le traitement final, en suivant les directives IMMPACT qui éclairent la méthodologie de cette étude.

Cette étude est importante car elle sera la première à comparer les résultats d'un traitement par injection utilisant des anesthésiques locaux avec du dextrose aux anesthésiques locaux seuls, utilisant une faible concentration de dextrose, dans une série de traitements visant à identifier des améliorations à long terme des maladies chroniques non cancéreuses. douleur. L'hypothèse est que le traitement par injection sera plus efficace lorsque du dextrose est ajouté, confortant la recommandation selon laquelle le dextrose devrait être systématiquement inclus dans les solutions anesthésiques locales pour les traitements de la douleur par injection. Notre question de recherche vise à déterminer si l'ajout d'une solution de dextrose à faible concentration (5 %) aux anesthésiques locaux augmente l'efficacité des injections de points trigger et/ou du blocage nerveux périphérique dans le traitement des douleurs chroniques non cancéreuses.

MÉTHODES et MATÉRIAUX

Conception de l'étude :

Cette étude sera un essai ouvert à un seul bras, non randomisé. Les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse qui reçoivent actuellement des soins de routine dans une clinique communautaire de la douleur seront invités à participer. Les patients éligibles doivent avoir reçu des blocs nerveux périphériques et des injections de points déclencheurs pour la gestion de leur douleur chronique pendant au moins six mois avant l'inscription. Une solution à 50 % de dextrose sera utilisée pour obtenir une concentration finale de 5 % de dextrose en plus de leur solution anesthésique locale habituelle. Les résultats seront comparés aux données historiques de l'époque où ils n'avaient reçu que des blocs nerveux.

COLLECTE DE DONNÉES

Données démographiques des patients :

Des informations démographiques seront collectées, notamment l'âge, le sexe, l'IMC, la durée des symptômes, le statut d'emploi et l'intensité de la douleur (mesurée à l'aide d'une échelle visuelle analogique). De plus, lors de la visite initiale, les infirmières procéderont à une évaluation clinique pour déterminer le diagnostic principal, examiner les médicaments actuels et dépister la maladie mentale, les troubles cognitifs, les comorbidités et les interventions chirurgicales antérieures à la colonne vertébrale.

Intervention:

Le chercheur principal utilisera une approche guidée par palpation pour choisir les sites d'injection. Les solutions injectables seront préparées par les infirmières de la clinique. 1 mL de solution de dextrose à 50 % (Pfizer Canada ULS, Kirkland, Québec) sera ajouté à la solution anesthésique locale habituelle de choix pour chaque patient. Les solutions contiennent soit 0,3 % de ropivacaïne, 1 % de procaïne, 0,5 % de lidocaïne, 0,25 % de bupivacaïne ou un mélange de 0,25 % de bupivacaïne et 2 % de lidocaïne dans un rapport de 9 : 1.

La technique d'injection guidée par palpation utilise une nouvelle approche pour identifier les fibres sensorielles hypersensibles associées aux générateurs de douleur dans les tissus myofasciaux et les structures associées. La procédure consiste à faire glisser légèrement le bout des doigts le long de la peau dans une direction linéaire (environ 2 à 3 centimètres par seconde) jusqu'à ce qu'une réponse de stress palpable soit détectée, qui peut être décrite comme un changement de turgescence cutanée ou de tension tissulaire pouvant être ressentie par le corps. examinateur. Cette réponse subtile mais clairement perceptible peut représenter un seuil d'activation plus bas du réflexe de flexion nociceptive (NFR), un marqueur largement utilisé de la sensibilisation centrale. Des efforts sont en cours pour évaluer la fiabilité de cette technique de palpation et son potentiel en tant qu'outil fiable et non invasif pour évaluer et traiter les troubles douloureux. Les patients recevront cette intervention au total six fois toutes les 1 à 3 semaines, en suivant leur programme habituel de traitement par injection.

Mesures cliniques :

Les données d'intervention et les données sur les résultats déclarés par les patients seront extraites des données collectées régulièrement, à l'aide de la plateforme OceanMD. Les données sur les résultats déclarés par les patients comprendront le formulaire Brief Pain Inventory (BPI), le questionnaire sur la santé du patient (PHQ-9), la durée du soulagement de la douleur et la douleur sur une échelle visuelle analogique (EVA) allant de 0 à 10 lors de la première visite ( référence/semaine 1), la troisième visite (semaine 5), la sixième et dernière visite (fin de la période d'intervention/semaine 11), et à nouveau quatre semaines après la fin de la période d'intervention (semaine 15). De plus, l'impression globale du changement du patient (PGIC) sera également mesurée à la fin de l'intervention (semaine 11) et quatre semaines plus tard (semaine 15). Les données d'intervention incluront le nombre d'injections, de sites d'injection et de solutions anesthésiques locales utilisées. De plus, les patients rempliront le questionnaire habituel de la salle d'attente à chaque visite.

Traitement de secours :

Les patients qui nécessitent des soins urgents pour une blessure aiguë ou une poussée de douleur seront évalués et traités selon les protocoles habituels. Les injections de secours et tout autre traitement administré seront basés uniquement sur le jugement du médecin et seront documentés dans les notes habituelles du dossier clinique du patient (OSCAR DME version 15).