Ekoohjattu genikulaarinen hermosalpaaja

Nivelrikko vaikuttaa noin 302 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti, ja polvi, lonkka ja kädet ovat yleisimmin sairastuneita alueita. Polven nivelrikko on erittäin yleistä ja lisääntyy alueella ikääntymisen, liikalihavuuden ja väestön etenevän istuvan elämäntavan vuoksi. Viimeaikaisten epidemiologisten tutkimusten mukaan sen esiintyvyys Espanjan väestössä on 29,3 prosenttia.

Tällä hetkellä saatavilla on useita hoitovaihtoehtoja konservatiivisista toimenpiteistä kirurgisiin toimenpiteisiin. Konservatiivisessa hoidossa erilaiset työkalut hyödyttävät potilaita ja saattavat jopa välttää leikkauksen tarpeen. Näitä ei-kirurgisia vaihtoehtoja ovat potilaan koulutus, painonhallinta, fyysinen harjoittelu, ortotiikka, suun kipulääkkeet, paikalliset tulehduskipulääkkeet ja interventiotoimenpiteet. Ei kuitenkaan ole olemassa aikaisempia tutkimuksia, jotka osoittaisivat toistensa edut, ja monet eivät seuraa kolmea kuukautta pidempään.

Kun konservatiivinen hoito on tehotonta, harkitaan yleensä kirurgista toimenpidettä. Terapeuttisia vaihtoehtoja ovat polven artroskopia, korkea sääriluun osteotomia, täydellinen polven tekonivelleikkaus ja yksiosastoinen polven tekonivelleikkaus potilailla, joilla ei ole sivusuunnan sairautta.

Perinteisesti lepoa ja varovaisuutta harjoituksessa suositeltiin polven nivelrikkokipuihin. Tämä paradigma on kuitenkin jyrkästi hylätty. Yksi polven nivelrikon tämänhetkisistä ensilinjan hoidoista on fyysinen harjoittelu, jossa nelipäisen lihasten vahvistaminen on suosituin. Useimmat potilaat etsivät suosituksia siitä, minkä tyyppistä harjoitusta tulisi suorittaa, mukaan lukien kesto, intensiteetti ja tiheys, jotta hoito pysyy paremmin. Yhdenkään harjoituksen ei ole osoitettu olevan toista parempi, ja eniten tutkittuja ovat jooga ja tai chi -harjoitukset.

Huolimatta harjoittelun hyvin dokumentoiduista eduista tähän sairauteen, yksi nouseva menetelmä kivunhallintaan on sukupuolihermotukos. Tämä hoitovaihtoehto voi helpottaa harjoitusohjelman edistymistä. Se on tarkoitettu myös potilaille, joilla on aiemmin ollut onnistunut sukupuolitukos, niille, jotka eivät halua mennä leikkaukseen, niille, jotka eivät ole kelvollisia leikkaukseen, tai jopa leikkauksen jälkeisille potilaille kivun hallinnan parantamiseksi.

Termi "genikulaariset hermot" viittaa hermoryhmään, joka on vastuussa polvinivelkapselin ja sisäisten ja ulkoisten nivelsiteiden sensorisesta hermotuksesta. Ylempi ja alemmat mediaaliset genicularhermot ovat säärihermon sensorisia haaroja, kun taas ylempi ja alemmat lateraaliset genikulaarihermot ovat yhteisen peroneaalisen hermon haaroja. Nämä hermot on nimetty niiden mukana tulevien valtimoiden mukaan, jotka sijaitsevat ultraäänellä toimenpiteen aikana.

Genikulaarinen hermotukos on yksinkertainen tekniikka, joka vähentää merkittävästi opioidien kulutusta potilailla, joille tehdään täydellinen polven artroplastia ensimmäisen 24 tunnin aikana. Se tarjoaa myös tilapäistä helpotusta, joka mahdollistaa kuntoutusohjelman etenemisen jäsennellyn harjoitusohjelman avulla. Tämä tekniikka sisältää lääkkeiden ruiskuttamisen sukupuolihermoihin ja sukupuolivaltimon paikallistamisen Doppler-ultraäänellä. Erilaiset ruumistutkimukset ovat tutkineet laskevan genikulaarivaltimon ja sen haaroja seuraavien hermojen anatomista jakautumista.

Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että jopa 10 pistettä on ehkä estettävä täydellisen kattavuuden saavuttamiseksi. Tämä ei kuitenkaan ole mahdollista rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä. Useimmat tutkimukset kohdistuvat polven kolmeen sensoriseen hermoon: ylempään lateraaliseen sukupuolihermoon, ylempään mediaaliseen genikulaariseen hermoon ja alempaan mediaaliseen sukupuolihermoon. Useimmissa tutkimuksissa pistettä kohti annetaan 2–3 ml paikallispuudutetta. On osoitettu, että 0,5 ml injektoitua nestettä leviää kudoksessa 6 cm²:n alueelle ja peittää todennäköisesti enemmän hermokohteita 2 ml:lla. Tyypillisesti toimenpide sisältää paikallispuudutuksen (lidokaiini, bupivakaiini, ropivakaiini, levobupivakaiini) ja 20 mg kortikosteroidin (triamsinoloni) tunkeutumisen.

Tässä tutkimuksessa bupivakaiini valitaan paikallispuudutteena, koska se estää prostaglandiinin tuotantoa sitoutumalla E2-reseptoriin, mikä tarjoaa anti-inflammatorisen vaikutuksen. Se on lipofiilinen amidityyppinen anestesia, jonka biologinen hyötyosuus on 100 % ja kestoaika pidempi kuin muut paikallispuudutteet. Lisäksi se tuottaa motorisia kuituja merkittävämmän salpauksen aisti- ja sympaattisissa hermosäyissä erottaen sen muista paikallispuudutteista.

Viimeaikaiset polven nivelrikon hoitoa koskevat ohjeet korostavat nivelensisäisten kortikosteroidi-injektioiden suositusta. Useissa tutkimuksissa kuitenkin mainitaan, että systeemiset ja paikalliset kortikosteroidivaikutukset voivat aiheuttaa haitallisia vaikutuksia, kuten ihon surkastumista, kohonnutta verenpainetta, insuliiniresistenssiä, vähentynyttä luun mineralisaatiota ja septistä niveltulehdusta. Näillä vaikutuksilla ei kuitenkaan ole osoitettu suoraa yhteyttä kipuun, toimivuuteen tai radiologisiin muutoksiin.

Kortikosteroidien annon kliininen hyöty verrattuna pelkkään paikallispuudutukseen on edelleen epäselvä. Mahdollisten haittavaikutusten vuoksi kortikosteroidit eivät ehkä sovellu adjuvantteiksi. Siksi sukuhermon salpaus, jossa käytetään yksinään paikallispuudutusta, osoittautuu lupaavaksi tekniikaksi, jossa vältetään kortikosteroidien käyttöä eikä se ole nivelensisäinen toimenpide.

Madridin yhteisön korkea-asteen sairaalassa (Hospital Universitario Fundación Alcorcón) ehdotetaan tutkimusta. Koska aiempia tutkimuksia ei ole tehty, jotta kolme kuvattua hoitovaihtoehtoa olisi arvioitu ja kvantifioitu, tämän tutkimuksen tavoitteena on saavuttaa tämä tavoite pilottikokeellisella satunnaistetulla kontrolloidulla tutkimuksella. Kaikki potilaat saavat ohjeet harjoitusohjelmaa varten, ja sukupuolihermosalpauksen tulokset kortikosteroidin kanssa ja ilman sitä arvioidaan. Tämä ennennäkemätön tutkimus voisi tunnistaa optimaalisen hoidon tälle yleiselle ja heikentävälle tilalle merkittävässä osassa väestöä. Lisäksi se auttaa optimoimaan resurssien allokoinnin näille potilaille tunnistamalla parhaan terapeuttisen kohteen, mikä välttää tarpeetonta resurssien kulutusta.