Kansallinen tutkimus, jossa tutkitaan tehokkainta tyhjennysmenetelmää kroonisen subduraalisen hematooman pursujen evakuoinnin jälkeen (SUPERDURA)

Oireisen kroonisen subduraalisen hematooman (CSDH) ilmaantuvuus on lisääntynyt jyrkästi väestön ikääntymisen ja väestön riskitekijöiden, kuten alkoholin väärinkäytön, putoamisen sekä antikoagulanttien ja verihiutaleiden käytön vuoksi. Oireisen CSDH:n hoito on neurokirurginen hematooman evakuointi, jota seuraa dreenin sijoittaminen myöhemmän postoperatiivisen drenoinnin helpottamiseksi. Näin ollen monilla yleisillä neurokirurgian osastoilla tämä on yleisin päivittäin suoritettava kallon toimenpide. Varsinaisesta kirurgisesta tekniikasta (hematooman evakuointi yhdellä porsareiällä, useampia jäysteitä tai suuremmalla kallon aukolla (kraniotomia), hematooman huuhtelumenetelmästä, viemärin sijoituspaikasta (subduraalinen tai subperiostaalinen) ja vedenpoistomenetelmästä (aika, aktiivinen) ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä. vs. passiivinen). Näin oli myös Tanskassa, jossa varsinainen CDSH-evakuointitekniikka erosi suuresti osastojen ja saman osaston neurokirurgien välillä, vaikka Tanskassa oli vain neljä neurokirurgista yksikköä, jotka hoitavat potilaita, joilla on oireinen CSDH. Niinpä vuonna 2012 neljän tanskalaisen neurokirurgian osaston aloitteesta perustettiin Danish Chronic Subdural Hematoma group (DACSUHS), jonka tarkoituksena on tuottaa näyttöön perustuvia ohjeita CSDH:n hoitoon, standardoida hoitoa ja suorittaa kansallista monikeskus CSDH-tutkimusta. Ensimmäinen kansallinen CSDH-hoitosuositus perustui takautuvasti vuosilta 2010–2012 kerättyihin tietoihin, tiukkaan kirjallisuuden etsimiseen ja DACSUHS-konsortion Delphi-prosessiin, ennen kuin se lopulta julkaistiin vuonna 2018. Se kuvastaa parasta saatavilla olevaa näyttöä CSDH:n hallinnan 10 näkökulmasta, mukaan lukien preoperatiivinen arviointi, kirurginen lähestymistapa, postoperatiivinen mobilisaatio ja postoperatiivisen pään TT:n käyttö. Lisäksi se mahdollisti CSDH-hoidon standardoinnin kaikilla Tanskan osastoilla vaatimalla samaa leikkaustekniikkaa, dreenit, dreenien kiinnitystekniikkaa ja kirjallisia potilastietoja. Standardoitu CSDH-lähestymistapa mahdollisti myös kahden laajemman kansallisen monikeskustutkimuksen käynnistämisen, joissa arvioitiin optimaalista postoperatiivista drenaatioaikaa suhteessa CSDH:n uusiutumistiheyteen ja potilaiden kuolleisuuteen. Nämä edellä mainitut prosessivaiheet ovat johtaneet siihen, että nykyinen tanskalainen CSDH-hoitoalgoritmi suosittelee oireisen CSDH:n evakuointia yhdellä perforaattorilla, joka on tehty 13 mm:n pursereiällä hematooman enimmäisleveyden yläpuolelle, mitä seuraa subduraalinen lauhkea suolaliuoshuuhtelu ja sen jälkeen subduraalisen viemärin sijoittaminen. 24 tunnin ajan.

Subduraalisen dreenin sijoittelusta on kuitenkin keskusteltu paljon, koska dreenin sijoittaminen kallon reiän läpi subduraalitilassa suoraan aivojen läheisyyteen voi aiheuttaa aivovaurioita, verenvuotoa, kouristuksia ja kallonsisäisiä infektioita.

Tästä syystä pursereikäkraniostomiaa, jossa on subperiosteaalinen drenaatio (tunnetaan myös nimellä subgaleaalinen drenaatio) on ehdotettu yhtä turvalliseksi ja tehokkaaksi CSDH:n hoidoksi, koska se on vähemmän invasiivista ja pienempi aivoparenkyymivaurion riski.

Neurokirurgit ovat yleensä olleet haluttomia käyttämään aktiivista (tyhjiö)drenaatiota subduraalisissa drenoissa niiden läheisyyden vuoksi aivoihin, kun taas aktiivinen drenaatio on yleisempää aktiivinen subperiostaalisen drenoinnin kanssa on ollut yleisempää. Vaikka suora vertailu puuttuu, paperissa, jossa verrataan kolmea erilaista pohjoismaista keskusta, joissa käytetään aktiivista subduraalista drenaatiota, passiivista subduraalista drenaatiota ja subduraalista drenaatiota jatkuvalla kastelulla, on osoitettu, että passiivista drenaatiota saavilla potilailla oli korkein uusiutumisprosentti (20 % vs. 11 %) ja keskimäärin hieman korkeampi komplikaatioaste (8,1 % vs. 7,3 %) ja kuolleisuus (7,3 % vs. 5,8 %) verrattuna aktiiviseen subperiostaaliseen drenaatioon, jonka uusiutumisaste oli 11,1 % ja komplikaatio- ja kuolleisuusaste 7,3 % ja 5,8 %. Vastaavasti cSDH-Drainin post-hoc-analyysi ja TOSCAN-tutkimukset ovat myös paljastaneet korkeamman uusiutumisasteen (23,1 % vs. 14,1 %) potilailla, jotka saavat passiivista poistoa kuin aktiivisella drenaatiolla.

Näin ollen, koska aktiivinen subperiostaalinen drenaatio saattaa vaikuttaa turvallisemmalta ja tehokkaammalta, tutkijat pitävät perusteltuna tutkia, onko 24 tunnin aktiivinen subduraalinen drenaatio satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa huonompi kuin nykyinen kultastandardimme, joka on 24 tunnin passiivinen subduraalinen drenaatio ( SuperDura-kokeilu). SuperDura-tutkimuksesta saaduilla tuloksilla ei ole suurta merkitystä vain neurokirurgisen käytännön kannalta, sillä tutkijat tekevät ensimmäisen suoran vertailun kahden yleisesti käytetyn vedenpoistomenetelmän välillä kansallisella tasolla.