Pisteytysjärjestelmän ennustearvo vastasyntyneillä, joilla on disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio

Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio (DIC) on veren hyytymisen aktivoitumisen aiheuttama oireyhtymä, jossa systeemiset intravaskulaariset mikrotromboosit johtavat useiden elinten vajaatoimintaan ja vakavaan verenvuotoon verihiutaleiden ja hyytymistekijöiden kulutuksen vuoksi [1]. Aikuisiin verrattuna vastasyntyneillä on epäkypsä hyytymis-fibrinolyysijärjestelmä, ja he ovat alttiita DIC:tä aiheuttaville komplikaatioille, kuten hypoksialle, asidoosille ja infektioille [2]. Lisäksi keskosilla on alhaisempi hemostaattinen profiili kuin täysiaikaisilla vauvoilla, mikä lisää heidän DIC-riskiään [3]. Vastasyntyneiden lääketieteessä ei kuitenkaan ole DIC:n kultastandardin interventioita ja hoitoja, Veldman et al. ehdotti, että vastasyntyneiden DIC:n aiheuttavat prenataaliset riskitekijät, kuten istukan irtoaminen (PA), raskauden aiheuttama hypertensio (PIH) ja vastasyntyneiden tekijät, kuten sepsis, asfyksia ja kammioiden välinen verenvuoto (IVH), sekä postnataaliset tekijät, kuten nekrotisoituminen enterokoliitti, maha-suolikanavan perforaatio ja infektio [4]. Japan Society of Obstetrical, Gynecological & Neonatal Hematology (JSOGNH) tarkisti vastasyntyneiden DIC:n diagnostisia ohjeita vuonna 2016 ja ehdotti DIC-pisteytysjärjestelmää [5]. Antikoagulanttihoitoa, kuten antitrombiinin antoa ja tuoretta pakastettua plasmaa (FFP), on käytetty vastasyntyneiden DIC:n hoitoon [6]. Vuodesta 2008 lähtien rekombinantti ihmisen liukoinen trombomoduliini (rTM) on noussut uudeksi antikoagulantiksi DIC:lle Japanissa [7]. Taustalla olevan sairauden kumoaminen on ensiarvoisen tärkeää vastasyntyneen DIC-hoidon onnistumisen kannalta. Strategiat, kuten varhainen antibioottihoito ja taudin lähteen tunnistaminen ja hallinta nekrotisoivan enterokoliitin, sepsiksen ja septisen shokin tapauksissa, tulisi aina edeltää koagulaatiojärjestelmän normalisoimiseen tähtääviä toimenpiteitä [8]. Raportit puuttuvat vastasyntyneiden DIC:hen liittyvistä sairauksista ja siitä, ennustaako mikään kuolleisuutta tässä yhteydessä. Keskustelemme kliinisistä ja laboratoriokriteereistä käyttämällä (JSOGNH) pisteytysjärjestelmää nähdäksemme, voisiko DIC-pisteet ennustaa vastasyntyneiden kuolleisuutta.