Tehostettu toipumisohjelma leikkauksen jälkeen verrattuna tavanomaiseen laparoskooppiseen yhteisen sappitiehyen tutkimukseen

Kaikki leikkauksessa olevat potilaat haluavat viipyä sairaalassa lyhyemmän ajan ja palata työhön mahdollisimman aikaisin. Leikkauksen jälkeiseen toipumiseen ja kuntoutukseen vaikuttavat lukuisat kirurgiset tekijät, kuten riittämätön kivunhallinta ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, sekä ei-kirurgiset tekijät, kuten ahdistus ja stressi, fyysisen aktiivisuuden väheneminen ja väärästä aikataulusta johtuva tahaton pitkittynyt paasto.

Huolellisesti suunniteltu perioperatiivinen hoito on hyväksytty lyhentämään kuntoutusjaksoa ja nopeuttamaan toipumista säilyttämällä ennen leikkausta elinten toimintaa, vähentämällä intraoperatiivisen stressireaktion syvyyttä ja minimoimalla leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita monien parametrien, kuten henkisen tuen, farmakologisen ennaltaehkäisyn, haavan anestesian, PONV-profylaksin kautta. , matalapaineinen pneumoperitoneum ja kirurgisten dreenien ja infuusioiden rajoitettu käyttö, mikä edistää lääketieteellistä ja taloudellista hyötyä terveydenhuollossa. Kahden tekniikan uskotaan parantavan leikkauksen jälkeistä palautumista ja kuntoutusta; ensimmäinen on minimaalisesti invasiivinen leikkaus ja toinen on tehostettu toipuminen leikkauksen jälkeen (ERAS) -ohjelma.

Laparoskooppinen yhteisen sappitiehyen tutkimus (LCBDE) on yksi viimeaikaisista minimaalisesti invasiivisista toimenpiteistä yleisten sappitiehyiden (CBDS) hoitoon, ja se voidaan yhdistää sappirakkokivien laparoskooppiseen kolekystektomiaan yksivaiheisena toimenpiteenä, jonka etuna on pieni trauma ja verenvuoto. vähäiset postoperatiiviset komplikaatiot ja kipu, nopea toipuminen ja lyhyempi sairaalajakso. Päinvastoin, sillä on erilaisia ​​​​komplikaatioita pneumoperitoneumista ja asennosta johtuen, mukaan lukien muutokset sydämen minuuttitilavuudessa ja verenpaineessa, vähentynyt keuhkojen tilavuus, tyvi-atelektaasi, lisääntynyt keuhkojen sisäinen shunting, kohonneet hengitysteiden paineet, akuutti postoperatiivinen kipu ja postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV).

Tehostettu toipuminen leikkauksen jälkeen (ERAS) -ohjelmat ovat uusi yhdistelmä todisteisiin perustuvia perioperatiivisia hoitomenetelmiä, jotka toimivat synergistisesti parantaakseen toipumista leikkauksen jälkeen. ERAS-protokollien taustalla olevan mekanismin uskotaan olevan perioperatiivisen stressivasteen ja varhaisen suoliston toiminnan vaimeneminen. ERAS-protokollien ydinelementtejä ovat preoperatiiviset neuvot, ruokavalion optimointi, järjestelmälliset analgeettiset ja anestesia-ohjelmat sekä varhainen mobilisaatio. Se helpottaa varhaista mobilisaatiota ja ravitsemusta hallitsemalla kipua ja dyspepsiaa, mikä lyhentää leikkauksen jälkeistä oleskeluaikaa ja antaa potilaille mahdollisuuden palata tavanomaiseen elämäntapaansa mahdollisimman nopeasti.

Vaikka ERAS-ohjelmat ovat yleistyneet viimeisen vuosikymmenen aikana ja Yhdistyneen kuningaskunnan ja Irlannin kirurgien yhdistys ja ERAS-yhdistyksen ohjeet ovat suositelleet 23 ohjetta eri kirurgian aloille, se on edelleen kiistanalainen ja ristiriidassa perinteisen kirurgian opin kanssa. Siksi sen toteuttaminen on toistaiseksi ollut hidasta. Myöskään LCBDE:lle ei ole tarjottu ERAS-ohjelmaa tähän mennessä. Siksi tässä tutkimuksessa pyrittiin vertaamaan ERAS:n tehoa ja turvallisuutta tavanomaiseen LCBDE-hoitoon verrattuna.