Programma di recupero migliorato dopo l'intervento chirurgico rispetto alle cure convenzionali per l'esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune

Tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico preferiscono restare in ospedale per un periodo più breve e riprendere il lavoro il prima possibile. Il recupero e la riabilitazione postoperatoria sono influenzati da numerosi fattori chirurgici, come la gestione inadeguata del dolore e le complicanze postoperatorie, e da fattori non chirurgici, come ansia e stress, ridotta attività fisica e digiuno prolungato non intenzionale dovuto a una programmazione impropria.

Le cure perioperatorie attentamente pianificate sono approvate per abbreviare il periodo di riabilitazione e accelerare il recupero preservando la funzione d'organo preoperatoria, riducendo la profondità della reazione allo stress intraoperatoria e minimizzando le complicanze postoperatorie, attraverso molti parametri come supporto emotivo, profilassi farmacologica, anestesia della ferita, profilassi PONV , pneumoperitoneo a bassa pressione e uso limitato di drenaggi chirurgici e infusioni che contribuiscono al beneficio medico ed economico nell'assistenza sanitaria. Si ritiene che due tecniche migliorino il recupero e la riabilitazione postoperatoria; il primo è la chirurgia mini-invasiva e il secondo è il programma ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).

L'esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune (LCBDE) è una delle recenti manovre minimamente invasive per il trattamento dei calcoli del dotto biliare comune (CBDS) che può essere combinata con la colecistectomia laparoscopica per i calcoli della colecisti come procedura in una sola fase con il vantaggio di traumi minori e sanguinamento, complicanze e dolore postoperatori ridotti, recupero rapido e degenza ospedaliera più breve. Al contrario, presenta varie complicazioni dovute al pneumoperitoneo e al posizionamento, inclusi cambiamenti nella gittata cardiaca e nella pressione sanguigna, diminuzione dei volumi polmonari, atelettasia basale, aumento dello shunt intrapolmonare, aumento della pressione delle vie aeree, dolore postoperatorio acuto e nausea e vomito postoperatori (PONV).

I programmi ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) rappresentano una recente combinazione di approcci assistenziali perioperatori basati sull’evidenza che lavorano in sinergia per migliorare il recupero dopo l’intervento chirurgico. Si ritiene che il meccanismo alla base dei protocolli ERAS sia un’attenuazione della risposta allo stress perioperatoria e della funzione intestinale precoce. Gli elementi centrali dei protocolli ERAS sono la consulenza preoperatoria, l'ottimizzazione della dieta, i regimi analgesici e anestetici sistematici e la mobilizzazione precoce. Facilita la mobilizzazione e la nutrizione precoci controllando il dolore e la dispepsia, riducendo quindi la durata della degenza postoperatoria e consentendo ai pazienti di tornare al loro stile di vita abituale il più rapidamente possibile.

Sebbene i programmi ERAS siano diventati più popolari negli ultimi dieci anni e le linee guida dell'Associazione dei chirurghi di Gran Bretagna e Irlanda e della società ERAS abbiano raccomandato 23 linee guida per diversi campi chirurgici, rimangono controverse e in conflitto con la dottrina tradizionale per la chirurgia. Pertanto, finora la sua attuazione è stata lenta. Inoltre, fino ad ora non era stato offerto alcun programma ERAS per LCBDE. Pertanto, questo studio mirava a confrontare l'efficacia e la sicurezza di ERAS rispetto alle cure convenzionali nell'LCBDE.