Verbessertes Programm zur Erholung nach einer Operation im Vergleich zur konventionellen Versorgung für die laparoskopische Erkundung des gemeinsamen Gallengangs

Alle Patienten, die sich einer Operation unterziehen, bevorzugen einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und die Wiederaufnahme der Arbeit so früh wie möglich. Die postoperative Genesung und Rehabilitation wird durch zahlreiche chirurgische Faktoren wie unzureichende Schmerzbehandlung und postoperative Komplikationen sowie durch nicht-chirurgische Faktoren wie Angst und Stress, verminderte körperliche Aktivität und unbeabsichtigtes längeres Fasten aufgrund falscher Terminplanung beeinflusst.

Eine sorgfältig geplante perioperative Versorgung soll die Rehabilitationszeit verkürzen und die Genesung beschleunigen, indem sie die präoperative Organfunktion erhält, die Tiefe der intraoperativen Stressreaktion verringert und postoperative Komplikationen durch viele Parameter wie emotionale Unterstützung, pharmakologische Prophylaxe, Wundanästhesie und PONV-Prophylaxe minimiert , Niederdruckpneumoperitoneum und die eingeschränkte Verwendung von chirurgischen Drainagen und Infusionen tragen zum medizinischen und wirtschaftlichen Nutzen im Gesundheitswesen bei. Es wird angenommen, dass zwei Techniken die postoperative Genesung und Rehabilitation verbessern; Das erste ist die minimalinvasive Chirurgie und das zweite ist das ERAS-Programm (Enhanced Recovery After Surgery).

Die laparoskopische Erkundung des Gallengangs (LCBDE) ist eines der jüngsten minimalinvasiven Verfahren zur Behandlung von Steinen des Gallengangs (CBDS), die mit der laparoskopischen Cholezystektomie bei Gallenblasensteinen als einstufiges Verfahren kombiniert werden kann und den Vorteil geringerer Traumata und Blutungen bietet. geringe postoperative Komplikationen und Schmerzen, schnelle Genesung und kürzerer Krankenhausaufenthalt. Im Gegenteil: Aufgrund des Pneumoperitoneums und der Positionierung kommt es zu verschiedenen Komplikationen, darunter Veränderungen des Herzzeitvolumens und des Blutdrucks, verminderte Lungenvolumina, basale Atelektase, vermehrtes intrapulmonales Shunting, erhöhter Atemwegsdruck, akute postoperative Schmerzen sowie postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV).

Programme zur verbesserten Genesung nach Operationen (ERAS) sind eine aktuelle Kombination evidenzbasierter perioperativer Versorgungsansätze, die synergetisch arbeiten, um die Genesung nach der Operation zu verbessern. Es wird angenommen, dass der zugrunde liegende Mechanismus der ERAS-Protokolle eine Abschwächung der perioperativen Stressreaktion und der frühen Darmfunktion ist. Die Kernelemente der ERAS-Protokolle sind präoperative Beratung, Optimierung der Ernährung, systematische Analgetika- und Anästhesieregime sowie frühzeitige Mobilisierung. Es erleichtert die frühe Mobilisierung und Ernährung durch die Kontrolle von Schmerzen und Dyspepsie, verkürzt so die postoperative Verweildauer und ermöglicht es den Patienten, so schnell wie möglich zu ihrem gewohnten Lebensstil zurückzukehren.

Obwohl ERAS-Programme in den letzten zehn Jahren immer beliebter geworden sind und die Association of Surgeons of Great Britain and Ireland sowie die Leitlinien der ERAS-Gesellschaft 23 Leitlinien für verschiedene chirurgische Bereiche empfohlen haben, bleibt sie umstritten und widerspricht der traditionellen Doktrin der Chirurgie. Die Umsetzung erfolgte daher bisher nur langsam. Außerdem wurde bisher kein ERAS-Programm für LCBDE angeboten. Daher zielte diese Studie darauf ab, die Wirksamkeit und Sicherheit von ERAS mit der konventionellen Behandlung bei LCBDE zu vergleichen.