Lasten akuutin hoidon tehostaminen mukautuvan verkko-oppimisen ja henkilökohtaisten taitojen harjoittamisen avulla Tansaniassa (PACE)

Tämä tutkimus on satunnaistettu kontrolloitu klusteritutkimus (RCT), jonka tarkoituksena on arvioida kliinisten mestareiden järjestämien In-Person Skills Practice (ISP) -istuntojen integroinnin tehokkuutta olemassa olevaan PACE (Pediatric Acute Care Education) mukautuvaan verkko-oppimisohjelmaan. Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida, voiko tämä sekoitettu oppiminen parantaa kertausoppimisen edistymistä (RLP), parantaa käytännön kliinisiä taitoja ja lisätä metakognitiota (tietoista osaamista) Tansanian lastenhoidosta vastaavien terveydenhuollon tarjoajien keskuudessa.

Opintojen suunnittelu:

Kokeessa satunnaistetaan neljä terveydenhuoltokeskusta kahteen ryhmään: interventioryhmä, jossa palveluntarjoajat käyttävät Rhapsode Capable™ -alustaa Internet-palveluntarjoajalle, ja kontrolliryhmä, jossa palveluntarjoajat saavat paperipohjaisen Internet-palveluntarjoajan. Molemmat ryhmät saavat saman ydinsisällön PACE:n mukautuvista oppimismoduuleista.

Interventioryhmä hyödyntää ISP:n digitaalista Rhapsode Capable™ -alustaa, joka tarjoaa aikataulujen, taitojen seurannan ja reaaliaikaisen palautteen suorituskyvystä. Kontrolliryhmä noudattaa samanlaista protokollaa, mutta palaute ja taitojen seuranta tehdään manuaalisesti paperilomakkeilla. Kliiniset mestarit helpottavat kaikkia ISP-istuntoja molemmissa ryhmissä tarjoamalla jäsenneltyä ohjausta, vertaistukea ja reaaliaikaista palautetta.

Tässä kokeilussa käytetään sekamenetelmien lähestymistapaa, mukaan lukien kvantitatiiviset arvioinnit (oppimisen edistymispisteet, Internet-palveluntarjoajan pisteet) ja laadullinen tiedonkeruu (fookusryhmäkeskustelut ja syvälliset haastattelut) saadakseen näkemyksiä Internet-palveluntarjoajan PACE-ohjelmaan integroimisen esteistä ja edistäjistä. .

Opiskelumenettelyt:

1. Interventioryhmä:

   Terveydenhuollon tarjoajat suorittavat PACE:n mukautuvat verkko-oppimismoduulit, joissa keskitytään lastenhoidon aiheisiin, kuten vastasyntyneiden elvytys, vakava aliravitsemus, vakava malaria ja hengityselinten sairaudet.

   Palveluntarjoajat osallistuvat kliinisten mestareiden järjestämiin Internet-palveluntarjoajien istuntoihin Rhapsode Capable™ -alustan avulla. Nämä istunnot tarjoavat tarjoajille mahdollisuuden harjoitella kriittisiä kliinisiä taitoja reaaliaikaisen palautteen ja pisteytyksen avulla.

   Alusta seuraa palveluntarjoajan edistymistä mahdollistaen henkilökohtaisen palautteen suorituskyvyn, tulevien istuntojen aikataulun ja käytännön johdonmukaisuuden perusteella.

2. Kontrolliryhmä:

Palveluntarjoajat suorittavat samat PACE:n mukautuvat verkko-oppimismoduulit. Internet-palveluntarjoajien istunnot suoritetaan käyttämällä paperipohjaisia ​​arviointeja kliinisen mestarien avustuksella. Palaute annetaan suullisesti istuntojen aikana ja pisteet kirjataan manuaalisesti.

Laadunvarmistusmenettelyt:

Tietojen eheyden ja toimenpiteen johdonmukaisen toimituksen varmistamiseksi toteutetaan useita laadunvarmistustoimenpiteitä:

Tietojen validointi: Interventioryhmän Rhapsode Capable™ -alustalle syötetyt tiedot käyvät läpi automaattiset validointitarkistukset johdonmukaisuuden, vaihteluvälin ja täydellisyyden osalta. Vertailuryhmän osalta PACE-koordinaattori suorittaa viikoittain paperilomakkeiden tarkastukset ja vertaa ne osallistujien lokeihin.

Sivuston seuranta: Kliiniset mestarit ja tutkimuskoordinaattori tekevät säännöllisiä käyntejä paikan päällä valvoakseen ISP:n protokollien noudattamista, tiedonkeruuta ja osallistujien sitoutumista.

Lähdetietojen vahvistus (SDV): Paperipohjaisten Internet-palveluntarjoajien arvioiden satunnaistarkistuksia verrataan alkuperäisiin istuntotietueisiin tarkkuuden ja täydellisyyden varmistamiseksi.

Vakiotoimintamenettelyt (SOP:t): Tutkimuksessa noudatetaan yksityiskohtaisia ​​SOP-ohjeita jokaiselle kokeen osa-alueelle, mukaan lukien osallistujien rekrytointi, Internet-palveluntarjoajan fasilitointi, tiedonhallinta ja haittatapahtumien ilmoittaminen.

Tiedonhallinta:

Tiedonkeruu: Tiedot kerätään Rhapsode Capable™ -alustan (interventioryhmälle) ja manuaalisten paperilomakkeiden (verrokkiryhmälle) kautta. Kaikki tiedot siirretään suojattuun REDCap-tietokantaan analysoitavaksi.

Tietojen tarkistukset: PACE-koordinaattori suorittaa säännöllisesti tietojen tarkistuksia verratakseen ISP-pisteitä, varmistaakseen osallistujien etenemisen ja ratkaistakseen tietojoukon mahdolliset ristiriidat.

Tietosanakirja: Ylläpidetään yksityiskohtaista tietosanakirjaa, jossa esitetään jokainen muuttuja, sen lähde, koodausjärjestelmä ja mahdolliset aluerajat. Tämä sisältää tietoa Internet-palveluntarjoajan suorituspisteistä, oppimisen edistymismittauksista, väestötiedoista ja kyselytuloksista.

Näytteen koko:

Kokeeseen otetaan mukaan 90 terveydenhuollon tarjoajaa (45 interventioryhmässä ja 45 kontrolliryhmässä). Kun otetaan huomioon jopa 10 %:n mahdollinen keskeyttämisaste, 80 palveluntarjoajan odotetaan suorittavan täyden tutkimusprotokollan. Tämä otoskoko lasketaan ensisijaisen tuloksen (RLP) odotettujen erojen perusteella ja mahdollistaa merkittävien erojen havaitsemisen kahden ryhmän välillä 80 %:n teholla merkitsevyystasolla 0,05.

Suunnitelma puuttuvien tietojen varalta:

Kattava suunnitelma puuttuvien tietojen hallintaan toteutetaan:

Imputointimenetelmät: Puuttuvat tiedot käsitellään useilla imputointitekniikoilla, jos puuttuvat tiedot ylittävät 5 %. Tapauksissa, joissa tiedot puuttuvat täysin satunnaisesti (MCAR), suoritetaan täydellinen tapausanalyysi.

Tietojen epäjohdonmukaisuuden käsittely: Kaikki epäjohdonmukaiset tai vaihteluvälin ulkopuoliset tiedot merkitään viikoittaisissa tiedontarkistuksissa, ja kliiniset mestarit tai PACE-koordinaattori vahvistaa ne.

Tilastollinen analyysi:

Ensisijainen analyysi keskittyy keskimääräisen kertausoppimisen edistymisen (RLP) vertailuun interventio- ja kontrolliryhmien välillä. Tilastollinen merkitsevyys määritetään käyttämällä Wilcoxonin rank-sum-testiä datan ei-parametrisen jakauman huomioon ottamiseksi. Hypoteesien testaamiseen käytetään kaksipuolista alfaa 0,05.

Toissijaiset analyysit sisältävät:

Muutokset metakognitiossa (tietoinen kompetenssi) käyttämällä yleistettyjä estimointiyhtälöitä (GEE) toistuvien mittausten huomioon ottamiseksi ajan mittaan.

ISP-pisteet interventio- ja kontrolliryhmien välillä käyttämällä sekavaikutteisia lineaarisia regressiomalleja, jotka mukautetaan ISP:n peruspisteisiin.

ISP-istuntojen aikana havaittujen yleisten virheiden trendit. Kokeessa tehdään myös tutkiva analyysi fokusryhmäkeskustelujen (FGD) ja perusteellisten haastattelujen (IDI) kautta kerätyistä laadullisista tiedoista. Nämä tiedot analysoidaan temaattisella analyysillä, jossa keskitytään osallistujien palautteeseen Internet-palveluntarjoajan integroinnin helppoudesta, kliinisten mestareiden koettu arvo ja kaikki tutkimuksen aikana kohdatut esteet.

Rekisterin tiedot:

Rekisterimenettelyt: Tietojen tarkkuuden ylläpitämiseksi ja osallistujien johdonmukaisen seurannan varmistamiseksi PACE-ohjelma sisältää:

Paikan päällä tehtävät tarkastukset: Rutiininomaisia ​​paikan päällä tehtäviä tarkastuksia varmistetaan tietojen oikeellisuus ja ISP-protokollien noudattaminen.

Tiedonsyötön tarkastukset: PACE-koordinaattori tarkastaa manuaalisen tietojen syöttämisen (vertailuryhmälle) viikoittain, ja eroavaisuudet korjataan välittömästi.

Valvontasuunnitelma: Kliinisille mestareille toimitetaan viikoittaiset kouluttajien kojelaudan yhteenvedot, joissa korostetaan palveluntarjoajan edistymistä ja mahdollisia merkittäviä ISP-tehtäviä.

Eettiset näkökohdat:

Tämän tutkimuksen ovat hyväksyneet katolisen terveys- ja liittoutuneiden tieteiden yliopiston (CUHAS), Stanfordin yliopiston ja London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) -instituutin arviointilautakunnat (IRBs). Eettiset huolenaiheet, kuten tietojen luottamuksellisuus ja tietoinen suostumus, on käsitelty perusteellisesti, ja kaikki osallistujat voivat vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa ilman rangaistusta.

Johtopäätös:

Tämän tutkimuksen tulokset tarjoavat kriittisiä näkemyksiä adaptiivisen verkko-oppimisen integroinnin tehokkuudesta henkilökohtaiseen taitojen harjoittamiseen lasten hoidon parantamiseksi vähäresursseissa. Jos havainnot onnistuvat, ne voivat johtaa skaalautuvien, yhdistettyjen oppimisstrategioiden toteuttamiseen Saharan eteläpuolisen Afrikan lasten terveydenhuollon tulosten parantamiseksi.