Deksmedetomidiinin vaikutukset postoperatiiviseen neurokognitiiviseen häiriöön

Kaikki preoperatiivisen anestesian arviointiprosessin mukaanottokriteerit täyttävät laparotomisen maha-suolikanavan leikkauksen tulokset selvitetään ja anestesialääkäri toimittaa neurokognitiiviset arvioinnit, minimentaalisen tilan arviointitestin ja Mini-cog-testin kaikille näille potilaille 24 tuntia ennen preoperatiivinen ajanjakso. Sama lääkäri toistaa nämä kaksi testiä preoperatiivisessa odotushuoneessa leikkauspäivänä.

Preoperatiivisesta odotushuoneesta potilaat viedään leikkaussaliin 2mg midatsolaamin esilääkityksen jälkeen. Kun potilaita on seurattu standardinmukaisella American Society of Anesthesia -seurannalla (syke (HR), perifeerinen saturaatio, ei-invasiivinen valtimopaineen seuranta), potilaan tilaindeksi (PSI), ensimmäiset arvot tallennetaan ennen leikkausta. Induktion aikana annetaan 1-2 mg/kg propofolia, 2 mcg/kg fentanyyliä ja 0,8 mg/kg rokuroniumia, minkä jälkeen potilas intuboidaan. Potilaiden normaalilämpöä seurataan ruumiinlämpömittauksella, ja sevofluraanianestesia pidetään 1 Minimaalinen alveolaarinen pitoisuus inhalaatioanestesiana. Potilastilaindeksin arvo pidetään välillä 40-60 %. Peroperatiivisen jakson aikana ei-invasiiviset valtimopainearvot, saturaatioarvot, syke, ruumiinlämpöarvot kirjataan seurantalomakkeeseen preoperatiivisena, leikkauksen alussa, 30 minuutin välein leikkauksen alusta. ja ennen ja jälkeen ekstuboinnin leikkauksen lopussa. Jos anestesiologi aloittaa remifentanyyli- ja deksmedetomidiini-infuusion potilaille leikkauksen aikana, anestesiataulukkoon merkitään, milloin se alkoi ja millä annoksella. Neurokognitiivisen arvioinnin suorittava anestesiologi ei ole tietoinen tästä. Päätös näiden lääkkeiden aloittamisesta riippuu asianomaisen anestesiologin päätöksestä, joka koskee potilaan erityistä anestesian hoitoa tutkimuksesta riippumatta.

Syke, perifeerinen saturaatio ja ei-invasiiviset valtimopainearvot tallennetaan leikkauksen jälkeiseen palautusyksikköön tullessa ja sieltä poistettaessa. Potilaiden verenvuodon kokonaismäärä, annetun suonensisäisen nesteen määrä ja tyyppi sekä verikaasuarvot tallennetaan koko leikkauksen ajan.

Leikkauksen jälkeistä kipua seurataan Numerical Pain Rating Scale -asteikolla, ja potilaille, joiden numeerinen kipuluokitusasteikko on suurempi kuin 4, Tramadolia annetaan 100 mg 6 tunnin välein, ei-steroidista tulehduskipua 100 mg 8 tunnin välein ja parasetamolia 1000 mg joka 6. tuntia annetaan tarvittaessa suonensisäisesti.

Anestesiologi toistaa kaikille potilaille mielentilatutkimuksen ja Mini-kogitestin juuri ennen siirtoa leikkauksen jälkeiseltä toipumisosastolta osastolle sekä 24., 3. ja 5. postoperatiivisena päivänä.

Kun kaikki potilaiden neurokognitiiviset arvioinnit on suoritettu suunnitelluin väliajoin 1 viikon ajan, potilaiden leikkauksen aikana kuluttamat deksmedetomidiinin ja remifentanyylin tasot määritetään anestesian seurantalomakkeesta ja kokonaiskesto ja käytetyn määrä kirjataan. .

Potilaiden anestesian hoito ennen leikkausta ja leikkauksen aikana suunnitellaan ja toteutetaan sopivaksi katsomallaan anestesialääkärin toimesta, joka seuraa potilasta leikkausjakson aikana, riippumatta tästä suunnitellusta tutkimuksesta. Neurokognitiivista arviointia suorittavalla tutkijalla ei ole näihin prosesseihin puuttumista tai tietoa. Syy siihen, miksi tämä tutkimus suunniteltiin prospektiivisesti, on se, että neurokognitiivista arviointia suoritetaan prospektiivisesti 1 viikon ajan. Potilaan anestesian hallintaan ja lääkkeisiin tai potilaiden ryhmittelyyn ja hoitoon ei puututa. Tutkimuksen lopussa verrataan neurokognitiivisten arvojen ja deksmedetomidiinin välistä suhdetta.