Effets de la dexmédétomidine sur les troubles neurocognitifs postopératoires

Tous les résultats de chirurgie gastro-intestinale laparotomique qui répondent aux critères d'inclusion du processus d'évaluation de l'anesthésie préopératoire seront déterminés, et les évaluations neurocognitives, le mini test d'évaluation de l'état mental et le test Mini-cog seront délivrés à tous ces patients par le médecin anesthésiste 24 heures avant la période préopératoire. Ces deux tests seront répétés par le même médecin en salle d'attente préopératoire le jour de l'intervention.

Depuis la salle d'attente préopératoire, les patients seront conduits à la salle d'opération après prémédication avec 2 mg de midazolam. Une fois les patients surveillés avec la surveillance standard de l'American Society of Anesthesia (fréquence cardiaque (FC), saturation périphérique, surveillance non invasive de la pression artérielle), indice d'état du patient (PSI), les premières valeurs seront enregistrées avant la chirurgie. Pendant l'induction, 1 à 2 mg/kg de propofol, 2 mcg/kg de fentanyl et 0,8 mg/kg de rocuronium seront administrés, puis le patient sera intubé. Les patients seront surveillés pour être normothermiques par la surveillance de la température corporelle et l'anesthésie au sévoflurane sera maintenue à 1 niveau de concentration alvéolaire minimale comme anesthésie par inhalation. La valeur de l'indice d'état du patient sera maintenue entre 40 et 60 %. Pendant la période peropératoire, les valeurs non invasives de pression artérielle, les valeurs de saturation, la fréquence cardiaque, les valeurs de température corporelle seront enregistrées sur la fiche de suivi en préopératoire, en début d'intervention, à 30 minutes d'intervalle à compter du début de l'intervention. l’opération, et avant et après l’extubation à la fin de l’opération. Si l'anesthésiste commence la perfusion de rémifentanyl et de dexmédétomidine aux patients pendant l'intervention chirurgicale, le moment où elle a commencé et à quelle dose sera noté sur le tableau d'anesthésie. L’anesthésiste effectuant l’évaluation neurocognitive n’en sera pas conscient. La décision de commencer ou non ces médicaments dépendra de la décision de l'anesthésiologiste concerné concernant la gestion de l'anesthésie spécifique du patient, quelle que soit l'étude.

Les valeurs de fréquence cardiaque, de saturation périphérique et de pression artérielle non invasive seront enregistrées à l'entrée et à la sortie de l'unité de récupération postopératoire. La quantité totale de saignement des patients, la quantité et le type de liquide intraveineux administré, ainsi que les valeurs des gaz sanguins seront enregistrées tout au long de la chirurgie.

La surveillance de la douleur postopératoire sera effectuée avec l'échelle numérique d'évaluation de la douleur, et chez les patients avec un score sur l'échelle numérique d'évaluation de la douleur supérieur à 4, le tramadol recevra 100 mg toutes les 6 heures, un anti-inflammatoire non stéroïdien 100 mg toutes les 8 heures et du paracétamol 1000 mg toutes les 6 heures. des heures seront administrées par voie intraveineuse si nécessaire.

Le mini test d'évaluation de l'état mental et le test Mini-cog seront répétés chez tous les patients par l'anesthésiste juste avant d'être transférés de l'unité de récupération postopératoire au service et à la 24e heure, au 3e jour et au 5e jour postopératoire.

Une fois que toutes les évaluations neurocognitives des patients ont été effectuées à intervalles prévus pendant 1 semaine, les niveaux de dexmédétomidine et de rémifentanyl consommés par les patients pendant la période peropératoire seront déterminés à partir de la fiche de suivi de l'anesthésie et la durée totale et la quantité utilisée seront enregistrées. .

La prise en charge anesthésique des patients pendant les périodes préopératoires et peropératoires sera planifiée et mise en œuvre comme jugé approprié par l'anesthésiologiste qui suit le patient pendant la période chirurgicale, quelle que soit cette étude prévue. Le chercheur effectuant l'évaluation neurocognitive n'aura aucune intervention ni connaissance dans ces processus. La raison pour laquelle cette étude a été planifiée de manière prospective est que l'évaluation neurocognitive sera réalisée de manière prospective pendant 1 semaine. Il n'y a aucune intervention dans la gestion de l'anesthésie et des médicaments du patient, ni dans le regroupement des patients et leur traitement. A la fin de l'étude, la relation entre les valeurs neurocognitives et la dexmédétomidine sera comparée.