Efectos de la dexmedetomidina sobre el trastorno neurocognitivo posoperatorio

Se determinarán todos los resultados de la cirugía gastrointestinal laparotómica que cumplan con los criterios de inclusión del proceso de evaluación de anestesia preoperatoria, y las evaluaciones neurocognitivas, mini prueba de evaluación del estado mental y prueba Mini-cog serán entregadas a todos estos pacientes por el médico anestesiólogo 24 horas antes. el periodo preoperatorio. Estas dos pruebas serán repetidas por el mismo médico en la sala de espera preoperatoria el día de la operación.

Desde la sala de espera preoperatoria, los pacientes serán trasladados al quirófano después de la premedicación con 2 mg de midazolam. Después de que los pacientes sean monitoreados con la monitorización estándar de la Sociedad Estadounidense de Anestesia (frecuencia cardíaca (FC), saturación periférica, monitorización de la presión arterial no invasiva), índice de estado del paciente (PSI), los primeros valores se registrarán antes de la cirugía. Durante la inducción, se administrarán 1-2 mg/kg de propofol, 2 mcg/kg de fentanilo y 0,8 mg/kg de rocuronio y luego se intubará al paciente. Se controlará que los pacientes estén normotérmicos mediante el control de la temperatura corporal y la anestesia con sevoflurano se mantendrá en 1 nivel mínimo de concentración alveolar como anestesia por inhalación. El valor del índice del estado del paciente se mantendrá entre 40 y 60%. Durante el período peroperatorio, los valores de presión arterial no invasiva, valores de saturación, frecuencia cardíaca, valores de temperatura corporal se registrarán en el formulario de seguimiento como preoperatorio, al inicio de la operación, en intervalos de 30 minutos desde el inicio de la operación, y antes y después de la extubación al final de la operación. Si el anestesiólogo inicia la infusión de remifentanilo y dexmedetomidina a los pacientes durante la cirugía, cuándo comenzó y en qué dosis se anotará en el cuadro de anestesia. El anestesiólogo que realiza la evaluación neurocognitiva no será consciente de ello. La decisión de iniciar estos medicamentos dependerá de la decisión del anestesiólogo correspondiente con respecto al manejo anestésico específico del paciente, independientemente del estudio.

Se registrarán los valores de frecuencia cardíaca, saturación periférica y presión arterial no invasiva al entrar y salir de la unidad de recuperación postoperatoria. La cantidad de sangrado total de los pacientes, la cantidad y el tipo de líquido intravenoso administrado y los valores de gases en sangre se registrarán durante toda la cirugía.

El control del dolor posoperatorio se realizará con la escala numérica de calificación del dolor y, en pacientes con una puntuación de la escala numérica del dolor superior a 4, se administrará tramadol 100 mg cada 6 horas, antiinflamatorios no esteroides 100 mg cada 8 horas y paracetamol 1000 mg cada 6. horas se administrarán por vía intravenosa si es necesario.

El anestesiólogo repetirá la mini prueba de evaluación del estado mental y la prueba Mini-cog en todos los pacientes justo antes de ser trasladados de la unidad de recuperación posoperatoria a la sala y a las 24 horas, el tercer día y el quinto día posoperatorio.

Después de que se realicen todas las evaluaciones neurocognitivas de los pacientes a intervalos planificados durante 1 semana, los niveles de dexmedetomidina y remifentanilo consumidos por los pacientes en el período peroperatorio se determinarán a partir de la hoja de seguimiento de la anestesia y se registrará la duración total y la cantidad utilizada. .

El manejo anestésico de los pacientes durante los períodos preoperatorio y peroperatorio será planificado e implementado según lo considere apropiado el anestesiólogo que sigue al paciente durante el período quirúrgico, independientemente de este estudio planificado. El investigador que realice la evaluación neurocognitiva no tendrá ninguna intervención ni conocimiento en estos procesos. La razón por la que este estudio se planificó de forma prospectiva es que la evaluación neurocognitiva se realizará de forma prospectiva durante 1 semana. No se interviene en el manejo de la anestesia y los medicamentos del paciente, ni en el agrupamiento de los pacientes y su tratamiento. Al final del estudio, se comparará la relación entre los valores neurocognitivos y la dexmedetomidina.