Účinky dexmedetomidinu na pooperační neurokognitivní poruchu

Budou stanoveny všechny výsledky laparotomické gastrointestinální chirurgie, které splňují zařazovací kritéria procesu hodnocení předoperační anestezie, a všem těmto pacientům doručí neurokognitivní hodnocení, mini test duševního stavu a test Mini-cog lékař anesteziolog 24 hodin předem. předoperační období. Tyto dva testy zopakuje stejný lékař v předoperační čekárně v den operace.

Z předoperační čekárny budou pacienti po premedikaci 2mg midazolamu převezeni na operační sál. Poté, co jsou pacienti sledováni standardním monitorováním Americké společnosti pro anestezii (srdeční frekvence (HR), periferní saturace, neinvazivní monitorování arteriálního tlaku), index stavu pacienta (PSI), budou před operací zaznamenány první hodnoty. Během indukce bude podáváno 1-2 mg/kg propofolu, 2 mcg/kg fentanylu a 0,8 mg/kg rokuronia a poté bude pacient intubován. Pacienti budou monitorováni jako normotermní monitorováním tělesné teploty a anestezie sevofluranem bude udržována na úrovni 1 minimální alveolární koncentrace jako inhalační anestezie. Hodnota indexu stavu pacienta bude udržována mezi 40-60 %. V peroperačním období budou na kontrolním formuláři zaznamenávány hodnoty neinvazivního arteriálního tlaku, hodnoty saturace, srdeční frekvence, tělesné teploty jako předoperační, na začátku operace, v intervalu 30 minut od začátku operace. operaci a před a po extubaci na konci operace. Pokud anesteziolog zahájí infuzi remifentanylu a dexmedetomidinu pacientům během operace, kdy a v jaké dávce byla zahájena, bude uvedeno v anesteziologické tabulce. Anesteziolog provádějící neurokognitivní hodnocení si toho nebude vědom. Rozhodnutí, zda začít s těmito léky, bude záviset na rozhodnutí příslušného anesteziologa ohledně konkrétního vedení anestezie pacienta bez ohledu na studii.

Srdeční frekvence, periferní saturace a hodnoty neinvazivního arteriálního tlaku budou zaznamenávány při vstupu a výstupu z pooperační zotavovací jednotky. Během operace bude zaznamenáváno celkové množství krvácení u pacientů, množství a typ podané intravenózní tekutiny a hodnoty krevních plynů.

Monitorování pooperační bolesti bude prováděno pomocí numerické škály hodnocení bolesti a pacientům se skóre numerické škály hodnocení bolesti větším než 4 bude podáván Tramadol 100 mg každých 6 hodin, nesteroidní protizánětlivé 100 mg každých 8 hodin a paracetamol 1000 mg každých 6 hodin bude v případě potřeby podána intravenózně.

Mini test duševního stavu a Mini-cog test bude anesteziolog opakovat u všech pacientů těsně před převozem z pooperační doléčovací jednotky na oddělení a ve 24. hodinu, 3. den a 5. pooperační den.

Po provedení všech neurokognitivních vyšetření pacientů v plánovaných intervalech po dobu 1 týdne budou z kontrolního listu anestezie stanoveny hladiny dexmedetomidinu a remifentanylu konzumované pacienty v peroperačním období a bude zaznamenána celková doba trvání a použité množství .

Vedení anestezie pacientů v předoperačním a peroperačním období bude plánováno a prováděno tak, jak to uzná za vhodné anesteziolog, který pacienta sleduje během chirurgického období, bez ohledu na tuto plánovanou studii. Výzkumník provádějící neurokognitivní hodnocení nebude mít v těchto procesech žádné zásahy ani znalosti. Důvodem, proč byla tato studie plánována prospektivně, je, že neurokognitivní hodnocení bude prováděno prospektivně po dobu 1 týdne. Neexistuje žádný zásah do vedení anestezie pacienta a léků, ani do seskupování pacientů a jejich léčby. Na konci studie bude porovnán vztah mezi neurokognitivními hodnotami a dexmedetomidinem.