Effetti della dexmedetomidina sul disturbo neurocognitivo postoperatorio

Verranno determinati tutti i risultati della chirurgia gastrointestinale laparotomica che soddisfano i criteri di inclusione del processo di valutazione dell'anestesia preoperatoria e le valutazioni neurocognitive, il mini test di valutazione dello stato mentale e il test Mini-cog saranno consegnati a tutti questi pazienti dal medico anestesista 24 ore prima il periodo preoperatorio. Questi due esami verranno ripetuti dallo stesso medico nella sala d'attesa preoperatoria il giorno dell'intervento.

Dalla sala d'attesa preoperatoria, i pazienti verranno portati in sala operatoria dopo la premedicazione con 2 mg di midazolam. Dopo che i pazienti sono stati monitorati con il monitoraggio standard dell'American Society of Anesthesia (frequenza cardiaca (HR), saturazione periferica, monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa), indice dello stato del paziente (PSI), i primi valori verranno registrati prima dell'intervento. Durante l'induzione verranno somministrati 1-2 mg/kg di propofol, 2 mcg/kg di fentanil e 0,8 mg/kg di rocuronio e quindi il paziente verrà intubato. I pazienti saranno monitorati per essere normotermici mediante il monitoraggio della temperatura corporea e l'anestesia con sevoflurano sarà mantenuta a 1 livello di concentrazione alveolare minima come anestesia per inalazione. Il valore dell'indice dello stato del paziente sarà mantenuto tra il 40 e il 60%. Durante il periodo perioperatorio i valori di pressione arteriosa non invasiva, valori di saturazione, frequenza cardiaca, valori di temperatura corporea verranno registrati sulla scheda di follow-up come preoperatori, all'inizio dell'intervento, ad intervalli di 30 minuti dall'inizio dell'intervento. operazione, e prima e dopo l'estubazione al termine dell'operazione. Se l'anestesista inizia l'infusione di remifentanil e dexmedetomidina ai pazienti durante l'intervento, quando è iniziata e a quale dose verrà annotato sulla scheda dell'anestesia. L’anestesista che esegue la valutazione neurocognitiva non ne sarà a conoscenza. La decisione se iniziare questi farmaci dipenderà dalla decisione dell'anestesista competente in merito alla gestione specifica dell'anestesia del paziente, indipendentemente dallo studio.

Verranno registrati i valori di frequenza cardiaca, saturazione periferica, pressione arteriosa non invasiva all'ingresso e all'uscita dall'unità di recupero postoperatorio. La quantità totale di sanguinamento dei pazienti, la quantità e il tipo di fluido endovenoso somministrato e i valori dei gas nel sangue verranno registrati durante l'intervento.

Il monitoraggio del dolore postoperatorio verrà effettuato con la scala numerica di valutazione del dolore e, nei pazienti con un punteggio della scala di valutazione del dolore numerico superiore a 4, verranno somministrati tramadolo 100 mg ogni 6 ore, antinfiammatori non steroidei 100 mg ogni 8 ore e paracetamolo 1000 mg ogni 6 ore. ore verranno somministrate per via endovenosa se necessario.

Il Mini test di valutazione dello stato mentale e il Mini-cog test verranno ripetuti in tutti i pazienti dall'anestesista appena prima del trasferimento dall'unità di recupero postoperatorio al reparto e alla 24a ora, 3a giornata e 5a giornata postoperatoria.

Dopo che tutte le valutazioni neurocognitive dei pazienti sono state eseguite a intervalli pianificati per 1 settimana, i livelli di dexmedetomidina e remifentanil consumati dai pazienti nel periodo perioperatorio saranno determinati dalla scheda di follow-up dell'anestesia e verranno registrate la durata totale e la quantità utilizzata .

La gestione dell'anestesia dei pazienti durante il periodo preoperatorio e peroperatorio sarà pianificata e attuata come ritenuto opportuno dall'anestesista che segue il paziente durante il periodo chirurgico, indipendentemente da questo studio pianificato. Il ricercatore che esegue la valutazione neurocognitiva non avrà alcun intervento o conoscenza in questi processi. Il motivo per cui questo studio è stato pianificato in modo prospettico è che la valutazione neurocognitiva verrà eseguita in modo prospettico per 1 settimana. Non vi è alcun intervento nella gestione dell'anestesia e dei farmaci del paziente, né nel raggruppamento dei pazienti e nel loro trattamento. Alla fine dello studio verrà confrontata la relazione tra valori neurocognitivi e dexmedetomidina.