Wpływ deksmedetomidyny na pooperacyjne zaburzenia neurokognitywne

Zostaną ustalone wszystkie wyniki laparotomicznej operacji przewodu pokarmowego spełniające kryteria włączenia do procesu oceny znieczulenia przedoperacyjnego, a badania neuropoznawcze, mini test oceny stanu psychicznego i test Mini-cog zostaną wszystkim tym pacjentom dostarczone przez lekarza anestezjologa na 24 godziny przed zabiegiem. okres przedoperacyjny. Obydwa badania będą powtarzane przez tego samego lekarza w poczekalni przedoperacyjnej w dniu operacji.

Z poczekalni przedoperacyjnej pacjenci będą przyjmowani na salę operacyjną po premedykacji midazolamem w dawce 2 mg. Po monitorowaniu pacjentów za pomocą standardowego monitorowania Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (częstość akcji serca (HR), saturacja obwodowa, nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego) i wskaźnika stanu pacjenta (PSI), pierwsze wartości zostaną zarejestrowane przed operacją. Podczas indukcji podaje się 1–2 mg/kg propofolu, 2 mcg/kg fentanylu i 0,8 mg/kg rokuronium, a następnie pacjent zostanie zaintubowany. Pacjenci będą monitorowani pod kątem normotermii poprzez monitorowanie temperatury ciała, a znieczulenie sewofluranem będzie utrzymywane na poziomie 1 minimalnego stężenia pęcherzykowego, jak w przypadku znieczulenia wziewnego. Wartość wskaźnika stanu pacjenta będzie utrzymywana w przedziale 40-60%. W okresie okołooperacyjnym na karcie kontrolnej będą zapisywane nieinwazyjne wartości ciśnienia tętniczego, wartości saturacji, tętna, wartości temperatury ciała, jak przedoperacyjnie, na początku operacji, w odstępach 30-minutowych od początku operacji. operacji oraz przed i po ekstubacji na koniec operacji. Jeżeli anestezjolog rozpocznie wlew remifentanylu i deksmedetomidyny u pacjentów w trakcie operacji, kiedy i w jakiej dawce zostanie on odnotowany w karcie znieczulenia. Anestezjolog przeprowadzający ocenę neurokognitywną nie będzie tego świadomy. Decyzja o rozpoczęciu stosowania tych leków będzie zależała od decyzji odpowiedniego anestezjologa dotyczącej sposobu postępowania w znieczuleniu pacjenta, niezależnie od badania.

Tętno, saturacja obwodowa i nieinwazyjne wartości ciśnienia tętniczego będą rejestrowane przy wejściu i wyjściu z oddziału pooperacyjnego. Przez cały czas trwania operacji rejestrowana będzie całkowita ilość krwawienia pacjenta, ilość i rodzaj podanego płynu dożylnego oraz parametry gazometrii krwi.

Monitorowanie bólu pooperacyjnego będzie przeprowadzane za pomocą Numerycznej Skali Oceny Bólu, a pacjentom, którzy uzyskali wynik w Numerycznej Skali Oceny Bólu większy niż 4, tramadol będzie podawany w dawce 100 mg co 6 godzin, niesteroidowy lek przeciwzapalny w dawce 100 mg co 8 godzin i paracetamol w dawce 1000 mg co 6 godzin. w razie potrzeby podaje się dożylnie.

Mini test oceny stanu psychicznego i test Mini zęba będą powtarzane u wszystkich pacjentów przez anestezjologa tuż przed przeniesieniem z oddziału pooperacyjnego na oddział oraz w 24. godzinie, 3. i 5. dobie pooperacyjnej.

Po przeprowadzeniu wszystkich ocen neurokognitywnych pacjentów w zaplanowanych odstępach czasu przez 1 tydzień, na podstawie arkusza kontrolnego znieczulenia zostaną określone poziomy deksmedetomidyny i remifentanylu przyjęte przez pacjentów w okresie okołooperacyjnym oraz zarejestrowany zostanie całkowity czas trwania i zastosowana ilość .

Zarządzanie znieczuleniem pacjentów w okresie przedoperacyjnym i okołooperacyjnym zostanie zaplanowane i wdrożone zgodnie z uznaniem anestezjologa nadzorującego pacjenta w okresie chirurgicznym, niezależnie od planowanego badania. Badacz przeprowadzający ocenę neurokognitywną nie będzie miał żadnej interwencji ani wiedzy w tych procesach. Powodem, dla którego badanie to zaplanowano prospektywnie, jest fakt, że ocena neurokognitywna będzie przeprowadzana prospektywnie przez tydzień. Nie ma ingerencji w zarządzanie znieczuleniem pacjenta i przyjmowanie leków, ani w grupowanie pacjentów i ich leczenie. Na koniec badania porównany zostanie związek pomiędzy wartościami neurokognitywnymi i deksmedetomidyną.