Metaboliaan liittyvä rasvamaksasairaus potilailla, joilla on krooninen glomerulussairaus

Krooninen munuaissairaus (CKD) liittyy korkeaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, ja siitä on nopeasti tulossa merkittävä taakka maailmanlaajuiselle terveydenhuoltojärjestelmälle.

Krooninen munuaissairaus Krooninen munuaissairaus on monimutkainen, etenevä krooninen sairaus, joka määritellään joko munuaisen rakenteen tai toiminnan poikkeavuuksina, joita on esiintynyt vähintään 3 kuukauden ajan. Joko munuaisvaurion merkkiaineita tai glomerulusten suodatusnopeuden heikkenemistä voi esiintyä.

CKD:n maailmanlaajuiseksi levinneisyydeksi arvioitiin 10,4-13,4 % , vaiheen 5 HD kasvaa nopeasti maailmanlaajuisesti ja sen odotetaan lisääntyvän edelleen seuraavan vuosikymmenen aikana.

Metaboliseen rasvamaksasairauksiin (MAFLD) on tyypillistä liiallinen maksan rasvan kertyminen ilman merkittävää alkoholinkäyttöä, rasvamaksaa aiheuttavien lääkkeiden käyttö tai muita perinteisiä rasvamaksahäiriöitä. Se on yleisin kroonisen maksasairauden syy maailmanlaajuisesti, erityisesti kehittyneissä maissa. . MFLD viittaa laajaan kirjoon maksavaurioita, jotka vaihtelevat yksinkertaisesta steatoosista alkoholittomaan steatohepatiittiin, pitkälle edenneeseen fibroosiin ja kirroosiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että MAFLD on taustalla kasvava määrä maksan ulkopuolisia ilmenemismuotoja. MAFLD liittyy pääasiassa tyypin II diabetekseen (T2DM) ja sydän- ja verisuonitauteihin (CVD) sekä useisiin muihin vakaviin kroonisiin sairauksiin, mukaan lukien krooninen munuaissairaus. seuraavista kolmesta metabolisen riskin poikkeavuudesta: ylipaino/lihavuus, T2DM tai todisteita aineenvaihduntahäiriöstä.

Metabolinen oireyhtymä (MetS) määriteltiin kansallisen kolesterolikasvatusohjelman ATP III -kriteerien (16) mukaan kolmen tai useamman seuraavista aineenvaihduntatiloista: vatsan liikalihavuus, vyötärön ympärysmitta ⩾ 102 cm miehillä ja ⩾ 88 cm naisilla . Seerumin triglyseridit (TG) ⩾ 150 mg/dL (1,7 mmol/L) tai lääkehoito kohonneiden triglyseridien, seerumin korkeatiheyksisten lipoproteiinikolesterolin <40 mg/dL (1,0 mmol/L) miehillä ja <50 mg/dl (1,3) mmol/L) naisilla tai matalatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin lääkehoitoon. Verenpaine ⩾ 130/85 mmHg tai kohonneen verenpaineen lääkehoito, paastoverensokeri ⩾ 100 mg/dL (5,6 mmol/L) tai kohonneen verensokerin lääkehoito.

Diabetes mellitus (DM) määriteltiin paastoveren glukoositasoksi 125 mg/dl tai diabeteslääkkeiden reseptiksi, Hypertensio määriteltiin systoliseksi verenpaineeksi (SBP) 130 mmHg, diastoliseksi verenpaineeksi (DBP) 85 mmg, tai verenpainelääkkeiden reseptillä.

Hiljattain tehty noin 10 miljoonan henkilön meta-analyysi raportoi MAFLD:n maailmanlaajuiseksi levinneisyydeksi aikuisilla 38,8 %. Lisäksi on raportoitu, että MAFLD voi edetä maksakirroosiksi ja edistää joidenkin tärkeiden maksanulkoisten sairauksien, kuten sydän- ja verisuonitautien ja kroonisen munuaissairauden (CKD) kehittymistä.

MAFLD:llä ja CKD:llä on joitain yhteisiä piirteitä, kuten viskeraalinen liikalihavuus, T2DM, verenpainetauti ja metabolinen oireyhtymä, ja molemmat sairaudet liittyvät myös kohonneeseen sydän- ja verisuonitautien riskiin. Molemmat sairaudet ovat eteneviä kroonisia tiloja, jotka edustavat sairauksien kirjoa, joka ulottuu suhteellisen lievästä sairaudesta, jossa on vain vähäisiä toiminnan muutoksia, vakavaan heikentävään sairauteen, jossa on loppuvaiheen elinvaurioita ja jotka edellyttävät joko kroonista dialyysihoitoa tai elinsiirtoa elämän ylläpitämiseksi.

NAFLD:n ja CKD:n mahdollinen suhde on viime aikoina herättänyt tutkijoiden kiinnostusta. Maksan ja munuaisvaurion välisen suhteen määrittäminen auttaisi tunnistamaan munuaissairaudet nopeammin ja mahdollistaisi sellaisten lääkkeiden valinnan, jotka kohdistuvat sekä maksa- että munuaissairauksiin ja joilla on mahdollisesti hyödyllisiä ehkäiseviä ja terapeuttisia vaikutuksia.