Doença hepática gordurosa associada ao metabolismo em pacientes com doença glomerular crônica

A doença renal crónica (DRC) está associada a elevada morbilidade e mortalidade e está rapidamente a tornar-se um grande fardo para o sistema de saúde global.

Doença renal crônica A DRC é uma condição crônica complexa e progressiva definida por uma anormalidade na estrutura ou função renal presente por ≥3 meses. Podem estar presentes marcadores de lesão renal ou diminuição da taxa de filtração glomerular.

A prevalência global da DRC foi estimada em 10,4-13,4%, a DH de estágio 5 está aumentando rapidamente em todo o mundo e espera-se que aumente ainda mais na próxima década.

A doença hepática gordurosa associada ao metabolismo (MAFLD) é caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura hepática sem ingestão significativa de álcool, uso de medicamentos que causam esteatose hepática ou outras causas tradicionais de esteatose hepática, é a causa mais comum de doença hepática crônica em todo o mundo, especialmente em países desenvolvidos . MFLD refere-se a um amplo espectro de danos hepáticos, variando de esteatose simples a esteato-hepatite não alcoólica, fibrose avançada e cirrose. Estudos demonstraram que MAFLD é a causa subjacente de um número crescente de manifestações extra-hepáticas. A MAFLD está principalmente ligada ao diabetes mellitus tipo II (DM2) e às doenças cardiovasculares (DCV), bem como a uma série de outras doenças crônicas graves, incluindo a doença renal crônica (DRC). O diagnóstico de MAFLD requer a presença de esteatose hepática mais pelo menos um das três seguintes anomalias de risco metabólico: sobrepeso/obesidade, DM2 ou evidência de desregulação metabólica.

A síndrome metabólica (SM) foi definida de acordo com os critérios ATP III do National Cholesterol Education Program (16) como a presença de três ou mais das seguintes condições metabólicas: obesidade abdominal, circunferência da cintura 102 cm em homens e 88 cm em mulheres . Triglicerídeos séricos (TG) ⩾ 150 mg/dL (1,7 mmol/L) ou tratamento medicamentoso para triglicerídeos elevados, colesterol sérico de lipoproteína de alta densidade <40 mg/dL (1,0 mmol/L) em homens e <50 mg/dL (1,3 mmol/L) em mulheres ou tratamento medicamentoso para colesterol de lipoproteína de baixa e alta densidade. Pressão arterial  130/85 mmHg ou tratamento medicamentoso para pressão arterial elevada, glicemia de jejum  100 mg/dL (5,6 mmol/L) ou tratamento medicamentoso para glicemia elevada.

Diabetes mellitus (DM) foi definido como nível de glicemia em jejum de 125 mg/dl, ou prescrição de medicamentos antidiabéticos. Hipertensão foi definida como pressão arterial sistólica (PAS) 130 mmHg, pressão arterial diastólica (PAD) 85 mmg, ou prescrição de medicamentos anti-hipertensivos.

Uma meta-análise recente de cerca de 10 milhões de indivíduos relatou uma prevalência global de MAFLD de 38,8% em adultos. Além disso, foi relatado que a MAFLD pode progredir para cirrose e promover o desenvolvimento de algumas doenças extra-hepáticas importantes, como doenças cardiovasculares e doença renal crônica (DRC).

A MAFLD e a DRC partilham algumas características comuns, incluindo obesidade visceral, DM2, hipertensão e síndrome metabólica e ambas as doenças também estão associadas a um risco aumentado de DCV. Ambas as doenças são condições crónicas progressivas que representam um espectro de doenças que se estende desde doenças relativamente leves, com apenas alterações modestas na função, até doenças debilitantes graves com danos em órgãos em fase terminal, necessitando de diálise crónica ou transplante de órgãos para sustentar a vida.

A relação potencial entre DHGNA e DRC atraiu recentemente o interesse dos cientistas. O estabelecimento de uma relação entre lesões hepáticas e renais ajudaria a identificar mais cedo a doença renal e permitiria a selecção de medicamentos que visam tanto a doença hepática como a renal, com implicações preventivas e terapêuticas potencialmente benéficas .