Metabolisch geassocieerde leververvetting bij patiënten met chronische glomerulaire ziekte

Chronische nierziekte (CKD) gaat gepaard met een hoge morbiditeit en mortaliteit, en wordt in snel tempo een grote last voor het mondiale gezondheidszorgsysteem.

Chronische nierziekte CKD is een complexe, progressieve chronische aandoening die wordt gedefinieerd door een afwijking in de nierstructuur of -functie die langer dan 3 maanden aanwezig is. Er kunnen markers van nierbeschadiging of een verminderde glomerulaire filtratiesnelheid aanwezig zijn.

De mondiale prevalentie van chronische nierziekte werd geschat op 10,4-13,4%; stadium 5 van de ZvH neemt wereldwijd snel toe en zal naar verwachting de komende tien jaar nog verder toenemen.

Metabolisch geassocieerde leververvetting (MAFLD) wordt gekenmerkt door overmatige ophoping van levervet zonder significante alcoholinname, gebruik van medicijnen die leververvetting veroorzaken of andere traditionele oorzaken van leververvetting. Het is wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van chronische leverziekte, vooral in ontwikkelde landen. . MFLD verwijst naar een breed spectrum van leverschade, variërend van eenvoudige steatose tot niet-alcoholische steatohepatitis, gevorderde fibrose en cirrose. Onderzoek heeft aangetoond dat MAFLD de onderliggende oorzaak is van een toenemend aantal extrahepatische manifestaties. MAFLD houdt voornamelijk verband met diabetes mellitus type II (T2DM) en hart- en vaatziekten (CVD), evenals met een aantal andere ernstige chronische ziekten, waaronder chronische nierziekte (CKD). De diagnose MAFLD vereist de aanwezigheid van hepatische steatose plus ten minste één van de volgende drie metabolische risicoafwijkingen: overgewicht/obesitas, T2DM of tekenen van metabole ontregeling.

Metabool syndroom (MetS) werd gedefinieerd volgens de ATP III-criteria van het National Cholesterol Education Program (16) als de aanwezigheid van drie of meer van de volgende metabolische aandoeningen: abdominale obesitas, tailleomtrek 102 cm bij mannen en 88 cm bij vrouwen . Serumtriglyceriden (TG) ⩾ 150 mg/dl (1,7 mmol/l) of medicamenteuze behandeling voor verhoogde triglyceriden, serum high-density lipoproteïne-cholesterol <40 mg/dl (1,0 mmol/l) bij mannen en <50 mg/dl (1,3 mmol/l) bij vrouwen of medicamenteuze behandeling voor lipoproteïnecholesterol met lage dichtheid. Bloeddruk ⩾ 130/85 mmHg of medicamenteuze behandeling voor verhoogde bloeddruk, nuchtere bloedglucose ⩾ 100 mg/dl (5,6 mmol/l) of medicamenteuze behandeling voor verhoogde bloedglucose.

Diabetes mellitus (DM) werd gedefinieerd als een nuchtere bloedsuikerspiegel van 125 mg/dl, of het voorschrijven van antidiabetica. Hypertensie werd gedefinieerd als systolische bloeddruk (SBP) 130 mmHg, diastolische bloeddruk (DBP) 85 mmg, of het voorschrijven van antihypertensiva.

Een recente meta-analyse van ongeveer 10 miljoen individuen rapporteerde een wereldwijde prevalentie van MAFLD van 38,8% bij volwassenen. Bovendien is gemeld dat MAFLD kan evolueren naar cirrose en de ontwikkeling van enkele belangrijke extrahepatische ziekten kan bevorderen, zoals hart- en vaatziekten en chronische nierziekte (CKD).

MAFLD en CKD delen enkele gemeenschappelijke kenmerken, waaronder viscerale obesitas, T2DM, hypertensie en metabool syndroom, en beide ziekten houden ook verband met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten. Beide ziekten zijn progressieve chronische aandoeningen die een spectrum van ziekten vertegenwoordigen dat zich uitstrekt van een relatief milde ziekte, met slechts bescheiden functieveranderingen, tot een ernstige, invaliderende ziekte met orgaanschade in het eindstadium, die chronische dialyse of orgaantransplantatie noodzakelijk maakt om het leven in stand te houden.

De potentiële relatie tussen NAFLD en chronische nierziekte heeft onlangs de belangstelling van wetenschappers gewekt. Het vaststellen van een verband tussen lever- en nierschade zou ertoe bijdragen nierziekten eerder te identificeren en de selectie mogelijk te maken van geneesmiddelen die zich zowel op lever- als nierziekten richten, met potentieel gunstige preventieve en therapeutische implicaties.