Kivun havainnointi suuren lapalaskimon hoidon aikana mikroaaltoablaatiolla ja siihen liittyvien tekijöiden analyysi

Huolimatta siitä, että maailmanlaajuiset verisuonikirurgian asiantuntijat ovat saavuttaneet merkittävää edistystä endovenous microwave ablaation (EMA) -tutkimuksessa suonikohjujen (VV) hoidossa, monia tuntemattomia alueita on vielä tutkimatta. Nykyinen tutkimus keskittyy ensisijaisesti EMA:n kirurgisiin tuloksiin ja niihin liittyviin komplikaatioihin, kun taas intraoperatiivista kipua koskevia tutkimuksia on suhteellisen vähän. Ensinnäkin American College of Radiology ei ole antanut selkeää määritelmää intraoperatiiviselle kivulle alaraajojen suonikohjujen hoidossa, joten se ei ole saanut riittävästi huomiota kliinisessä käytännössä. Monet lääkärit pitävät leikkauksen onnistumista hoidon päätepisteenä ja jättävät huomiotta leikkauksen sisäisen kivun vaikutuksen potilaan leikkauskokemukseen. Ni Zhao et ai. Prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin, että EMA:an liittyy enemmän kipua 48 tunnin sisällä leikkauksesta. Kun osastollamme otettiin käyttöön EMA:n käyttö VV:issä, havaitsimme sen toimintamuodon ja tehon poikkeavan muista lämpöablaatioista, ja eroja on myös leikkauksen sisäisessä kivussa, käytetyn tummuvan nesteen määrässä ja laskimonsyvyyden vaatimuksissa. Alaraajojen suonikohjuleikkausten jatkuvan kehittymisen myötä anestesiamenetelmät ovat kehittyneet yleisanestesiasta spinaali-epiduraalipuudutukseen ja nyt paikallispuudutukseen. Tumesoiva anestesialiuos on tärkein anestesia-aine EMA-leikkauksessa, ja paisuvan anestesianesteen tunkeutuminen suuren lantiolaskimon ympärille on ratkaisevan tärkeää EMA:n menestyksen kannalta; mutta paradoksaalista kyllä, tämä on myös alue, jolla potilaat kokevat voimakkainta kipua. Yleisesti käytetty tummuva liuos on kiteinen liuos, joka sisältää paikallispuudutteita ja adrenaliinia, joka on luonteeltaan hapan ja on pääasiallinen syy "pistelyn" tunteeseen ihon tunkeutumisen aikana. Cochrane-katsaus osoitti, että lidokaiiniliuoksen pH:n säätäminen lisäämällä natriumbikarbonaattia vähensi merkittävästi kipua ihon infiltraatioprosessin aikana, mitattuna 10 senttimetrin visuaalisella analogisella asteikolla (VAS). Lisäksi tummuvan anestesialiuoksen lämpötila vaikuttaa myös kipuun ihon tunkeutumisprosessin aikana, kuten Bell et ai. Alonso et ai. Prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin, että paikallispuudutusliuosten kuumentaminen 37 °C ja 42 °C:seen voi vähentää kipua, ja adrenaliinipitoisten paikallispuudutusliuosten kuumentaminen lähelle ruumiinlämpöä on myös tehokas tapa lievittää paikallispuudutuskipua. Toivomme saavamme aikaan parempaa preoperatiivista ennaltaehkäisyä ja intraoperatiivista hallintaa kipuun liittyvien tekijöiden analyysin avulla, mikä parantaa potilaan leikkauskokemusta.