Наблюдение боли во время лечения большой подкожной вены с помощью микроволновой абляции и анализ связанных с этим факторов

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый мировыми экспертами в области сосудистой хирургии в изучении эндовенозной микроволновой абляции (ЕМА) для лечения варикозного расширения вен (ВВ), остается еще много неизвестных областей, требующих изучения. Текущие исследования в основном сосредоточены на хирургических результатах и ​​связанных с ними осложнениях ЭМА, в то время как исследования интраоперационной боли относительно немногочисленны. Во-первых, Американский колледж радиологии не дал четкого определения интраоперационной боли при лечении варикозного расширения вен нижних конечностей, поэтому в клинической практике ей не уделяется достаточного внимания. Многие врачи считают успех операции конечной точкой лечения, игнорируя влияние интраоперационной боли на хирургический опыт пациента. Ни Чжао и др. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании обнаружено, что ЭМА связана с усилением боли в течение 48 часов после операции. Когда в нашем отделении начали использовать ЭМА для ВВ, мы обнаружили, что ее рабочая форма и мощность отличаются от других термоабляций, а также существуют различия с точки зрения интраоперационной боли, объема используемой тумесцентной жидкости и требований к глубине вен. С постоянным развитием операций по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей методы анестезии эволюционировали от общей анестезии к комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, а теперь и к местной анестезии. Тумесцентный раствор анестетика является основным анестезирующим средством при ЭМА-хирургии, и инфильтрация тумесцентной анестезирующей жидкости вокруг большой подкожной вены имеет решающее значение для успеха ЭМА; однако, как это ни парадоксально, именно в этой области пациенты испытывают наиболее сильную боль. Обычно используемый тумесцентный раствор представляет собой кристаллический раствор, содержащий местные анестетики и адреналин, который имеет кислую природу и является основной причиной ощущения «жаления» во время инфильтрации кожи. Кокрейновский обзор показал, что регулирование pH раствора лидокаина путем добавления бикарбоната натрия значительно снижает боль во время процесса инфильтрации кожи, согласно измерениям по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Более того, температура тумесцентного раствора анестетика также влияет на боль во время процесса инфильтрации кожи, как отметили Bell et al. Алонсо и др. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании обнаружено, что нагревание растворов местных анестетиков до температуры 37°C и 42°C может уменьшить боль, а нагревание растворов местных анестетиков, содержащих адреналин, до температуры, близкой к температуре тела, также является эффективным методом облегчения боли от местных анестетиков. Мы надеемся добиться лучшей предоперационной профилактики и интраоперационного ведения посредством анализа факторов, связанных с болью, тем самым улучшая хирургический опыт пациента.