Obserwacja bólu podczas leczenia dużej żyły odpiszczelowej za pomocą ablacji mikrofalowej i analiza powiązanych czynników

Pomimo znacznego postępu, jaki poczynili światowi eksperci w dziedzinie chirurgii naczyniowej w badaniach nad wewnątrzżylną ablacją mikrofalową (EMA) w leczeniu żylaków (VV), nadal pozostaje wiele nieznanych obszarów do zbadania. Aktualne badania skupiają się przede wszystkim na wynikach chirurgicznych i związanych z nimi powikłaniach EMA, natomiast badania dotyczące bólu śródoperacyjnego są stosunkowo nieliczne. Po pierwsze, American College of Radiology nie podała jasnej definicji bólu śródoperacyjnego w leczeniu żylaków kończyn dolnych, dlatego nie poświęcono mu wystarczającej uwagi w praktyce klinicznej. Wielu lekarzy uważa powodzenie operacji za punkt końcowy leczenia, pomijając wpływ bólu śródoperacyjnego na doświadczenie chirurgiczne pacjenta. Ni Zhao i in. w prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu stwierdzono, że EMA wiąże się z większym bólem w ciągu 48 godzin po operacji. Kiedy nasz oddział wprowadził zastosowanie EMA w przypadku VV, odkryliśmy, że jej forma robocza i moc różnią się od innych ablacji termicznych, a także istnieją różnice w zakresie bólu śródoperacyjnego, objętości użytego płynu tumescencyjnego i wymagań dotyczących głębokości żył. Wraz z ciągłym postępem w operacjach żylaków kończyn dolnych, metody znieczulenia ewoluowały od znieczulenia ogólnego do skojarzonego znieczulenia rdzeniowo-nadtwardówkowego, a obecnie do znieczulenia miejscowego. Tumescencyjny roztwór znieczulający jest głównym środkiem znieczulającym podczas operacji EMA, a infiltracja obrzękowego płynu znieczulającego wokół dużej żyły odpiszczelowej ma kluczowe znaczenie dla powodzenia EMA; jednak paradoksalnie jest to również obszar, w którym pacjenci odczuwają najcięższy ból. Powszechnie stosowanym roztworem tumescencyjnym jest roztwór krystaliczny zawierający miejscowe środki znieczulające i adrenalinę, która ma charakter kwaśny i jest główną przyczyną uczucia „kłucia” podczas naciekania skóry. Przegląd Cochrane wykazał, że dostosowanie pH roztworu lidokainy poprzez dodanie wodorowęglanu sodu znacznie zmniejsza ból podczas procesu naciekania skóry, co mierzono za pomocą 10-centymetrowej wizualnej skali analogowej (VAS). Co więcej, na ból w procesie naciekania skóry wpływa także temperatura tumescencyjnego roztworu znieczulającego, jak zauważa Bell i in. Alonso i in. w prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu stwierdzono, że podgrzewanie roztworów środków znieczulających miejscowo do temperatury 37°C i 42°C może zmniejszyć ból, a podgrzewanie roztworów środków znieczulających miejscowo do znieczulenia miejscowego do temperatury bliskiej temperaturze ciała jest również skuteczną metodą łagodzenia bólu związanego ze znieczuleniem miejscowym. Mamy nadzieję osiągnąć lepszą profilaktykę przedoperacyjną i leczenie śródoperacyjne poprzez analizę czynników związanych z bólem, poprawiając w ten sposób doświadczenie chirurgiczne pacjenta.