Observation de la douleur pendant le traitement de la grande veine saphène par ablation par micro-ondes et analyse des facteurs associés

Malgré les progrès significatifs réalisés par les experts mondiaux en chirurgie vasculaire dans l’étude de l’ablation endoveineuse par micro-ondes (EMA) pour le traitement des varices (VV), il reste encore de nombreux domaines inconnus à explorer. Les recherches actuelles se concentrent principalement sur les résultats chirurgicaux et les complications associées à l'EMA, tandis que les études sur la douleur peropératoire sont relativement rares. Premièrement, l’American College of Radiology n’a pas fourni de définition claire de la douleur peropératoire lors du traitement des varices des membres inférieurs et n’a donc pas reçu suffisamment d’attention dans la pratique clinique. De nombreux médecins considèrent le succès de l'intervention chirurgicale comme le point final du traitement, négligeant l'impact de la douleur peropératoire sur l'expérience chirurgicale du patient. Ni Zhao et coll. découvert dans un essai contrôlé randomisé prospectif que l'EMA est associée à plus de douleur dans les 48 heures suivant l'opération. Lorsque notre service a introduit l'utilisation de l'EMA pour les VV, nous avons découvert que sa forme de travail et sa puissance diffèrent des autres ablations thermiques, et qu'il existe également des différences en termes de douleur peropératoire, de volume de liquide tumescent utilisé et d'exigences en matière de profondeur veineuse. Avec les progrès continus dans les chirurgies des varices des membres inférieurs, les méthodes d'anesthésie ont évolué de l'anesthésie générale à l'anesthésie combinée rachidienne-péridurale, et maintenant à l'anesthésie locale. La solution anesthésique tumescente est le principal agent anesthésique pour la chirurgie de l'EMA, et l'infiltration de liquide anesthésique tumescent autour de la grande veine saphène est cruciale pour le succès de l'EMA ; cependant, paradoxalement, c’est aussi la zone où les patients ressentent les douleurs les plus intenses. La solution tumescente couramment utilisée est une solution cristalline contenant des anesthésiques locaux et de l'adrénaline, qui est de nature acide et est la principale raison de la sensation de « piqûre » lors de l'infiltration cutanée. Une revue Cochrane a indiqué que l'ajustement du pH de la solution de lidocaïne en ajoutant du bicarbonate de sodium réduisait considérablement la douleur pendant le processus d'infiltration cutanée, telle que mesurée par l'échelle visuelle analogique (EVA) de 10 centimètres. De plus, la température de la solution anesthésique tumescente affecte également la douleur lors du processus d'infiltration cutanée, comme l'ont noté Bell et al. Alonso et coll. ont découvert dans un essai contrôlé randomisé prospectif que chauffer des solutions anesthésiques locales à 37°C et 42°C peut réduire la douleur, et que chauffer des solutions anesthésiques locales contenant de l'adrénaline à une température proche du corps est également une méthode efficace pour soulager la douleur anesthésique locale. Nous espérons parvenir à une meilleure prévention préopératoire et une meilleure prise en charge peropératoire grâce à une analyse des facteurs liés à la douleur, améliorant ainsi l'expérience chirurgicale du patient.