Observación del dolor durante el tratamiento de la vena safena mayor mediante ablación por microondas y análisis de factores relacionados

A pesar de los importantes avances realizados por los expertos mundiales en cirugía vascular en el estudio de la ablación endovenosa por microondas (EMA) para el tratamiento de las venas varicosas (VV), todavía quedan muchas áreas desconocidas por explorar. La investigación actual se centra principalmente en los resultados quirúrgicos y las complicaciones asociadas de la EMA, mientras que los estudios sobre el dolor intraoperatorio son relativamente escasos. En primer lugar, el Colegio Americano de Radiología no ha proporcionado una definición clara de dolor intraoperatorio en el tratamiento de las varices de las extremidades inferiores, por lo que no ha recibido suficiente atención en la práctica clínica. Muchos médicos consideran el éxito de la cirugía como el criterio de valoración del tratamiento, pasando por alto el impacto del dolor intraoperatorio en la experiencia quirúrgica del paciente. Ni Zhao et al. encontró en un ensayo controlado aleatorio prospectivo que EMA se asocia con más dolor dentro de las 48 horas posteriores a la operación. Cuando nuestro departamento introdujo el uso de EMA para VV, descubrimos que su forma de trabajo y potencia difieren de otras ablaciones térmicas, y también existen diferencias en términos de dolor intraoperatorio, el volumen de líquido tumescente utilizado y los requisitos de profundidad de la vena. Con el avance continuo en las cirugías de venas varicosas de las extremidades inferiores, los métodos de anestesia han evolucionado desde la anestesia general hasta la anestesia combinada espinal-epidural y ahora hasta la anestesia local. La solución anestésica tumescente es el principal agente anestésico para la cirugía EMA, y la infiltración de líquido anestésico tumescente alrededor de la gran vena safena es crucial para el éxito de la EMA; sin embargo, paradójicamente, esta es también la zona donde los pacientes experimentan el dolor más intenso. La solución tumescente comúnmente utilizada es una solución cristalina que contiene anestésicos locales y adrenalina, que es de naturaleza ácida y es la razón principal de la sensación de "picazón" durante la infiltración cutánea. Una revisión Cochrane indicó que ajustar el pH de la solución de lidocaína agregando bicarbonato de sodio redujo significativamente el dolor durante el proceso de infiltración de la piel, medido por la Escala Visual Analógica (EVA) de 10 centímetros. Además, la temperatura de la solución anestésica tumescente también afecta el dolor durante el proceso de infiltración de la piel, como señalaron Bell et al. Alonso et al. descubrieron en un ensayo controlado aleatorio prospectivo que calentar soluciones anestésicas locales a 37 °C y 42 °C puede reducir el dolor, y calentar soluciones anestésicas locales que contienen adrenalina a una temperatura cercana a la temperatura corporal también es un método eficaz para aliviar el dolor anestésico local. Esperamos lograr una mejor prevención preoperatoria y manejo intraoperatorio mediante un análisis de los factores relacionados con el dolor, mejorando así la experiencia quirúrgica del paciente.