Isthmocelen esiintymistiheys yhden vs kaksikerroksisen kohdun sulkeutumisen jälkeen.

Keisarileikkauksen vaikutukset äitien terveyteen ovat olleet tiedossa pitkään, ja ne ovat erittäin kiinnostava ja huolestuttava aihe joka kerta, kun näitä epidemiologisia tietoja analysoidaan. Kirjallisuudessa raportoitujen myöhäisten komplikaatioiden joukossa useat julkaisut ovat analysoineet korrelaatiota kuukautisten jälkeisen vaiheen epänormaalin kohdun verenvuodon esiintymisen ja kohdun kannaksen etuseinässä aiemman keisarinleikkauksen arven kohdalla esiintyneen vian välillä. Vaikka tämä isthmoseleksi kutsuttu kliininen kuva on ollut tiedossa jo jonkin aikaa, sen etiopatogeneesi ja vaikutukset on toistaiseksi ollut melko aliarvioitu. Isthmosele on kohdun etuseinän ja kohdun ontelon jatkuvuus, joka muodostuu kannaksen tasolle, aiemman keisarinleikkauksella tehdyn kohdunpoiston kohtaan. Tämä seinämävaurio voi johtaa oireisiin, kuten menorrhagia, epänormaali kohdun verenvuoto, lantion kipu ja dysmenorrea. lantion kipua ja dysmenorreaa, ja se voi myös aiheuttaa "arpiraskauden" ja sekundaarisen hedelmättömyyden. Tätä komplikaatiota esiintyy yli 50 %:lla keisarinleikkauksen saaneista naisista, ja tämä prosenttiosuus kasvaa verrattuna aikaisempien keisarinleikkausten määrään. Tällä hetkellä hoitovaihtoehtoja ovat konservatiivinen hoito, joka perustuu estrogeeni-progestiiniyhdistelmähoitoon, sekä kirurginen hoito, joka perustuu hysteroskooppiseen, laparoskooppiseen tai transvaginaaliseen korjaukseen. Valinta tehdään vian laajuuden, oireiden esiintymisen, samanaikaisen sekundaarisen hedelmättömyyden ja jälkeläisten halun perusteella. Vaikka mahdollisuus isthmoseleen hoitamiseen on olemassa, viime vuosina kiinnostus on siirtynyt mahdollisuuteen estää tämän komplikaation esiintyminen. Tähän mennessä tunnistettujen riskitekijöiden joukossa ovat kohdun asento retroversiossa ja useat keisarinleikkaukset. He voivat kuitenkin myös osallistua. Kuitenkin sellaiset tekijät kuin matala kohdun viilto, epätäydellinen hysterotomia sulkeminen, kohdun seinämän varhaisten tarttumien ilmaantuminen ja potilaan geneettinen taipumus voivat myös vaikuttaa kannaksen kehittymiseen. Tämän ongelman esiintymiseen liittyvien riskitekijöiden tutkimus osoitti, että ompelutekniikka on eniten muunneltava riskitekijä. Tältä osin jotkin tutkimukset ovat ehdottaneet, että kohdun murtuman kaksikerroksinen sulkeminen vähentää isthmoseleen esiintymistä ja lisää lihaslihaksen jäännöspaksuutta, mutta kirjallisuuden systemaattisissa katsauksissa ei ole löydetty eroa yksi- ja kaksikerroksisesta hysterorafiasta kärsivien potilaiden välillä. , vaikka he ovat osoittaneet, että ontot ompeleet voivat johtaa suurempaan isthmoseliin ja suurempaan kohdun repeämisriskiin ilman merkittäviä hemostaattinen hyöty. huomattavia hemostaattisia etuja. Toistaiseksi ei ole olemassa ohjeita, jotka määrittäisivät optimaalisen ajan keisarinleikkauksen arven arvioimiseksi ja mahdollisen isthmoseleen diagnosoimiseksi. Isthmosele esiintyy sonografisesti kolmion muotoisena anekogeenisenä tilana, jonka syvyys on vähintään 2 mm, kohdun etuseinän yhteydessä, keisarinleikkausarven oletetussa kohdassa, jonka pohja on yhteydessä kohdun onteloon. Sitä ei pidä sekoittaa itse keisarileikkauksen arpiin, joka näkyy hyperkogeenisenä viivana oletetussa kohdassa tai jolla on samanlainen kaikukyky ympäröivään myometriumiin. Useimmat kirjoittajat ovat keskittyneet mittaamaan isthmocelen syvyyttä, jäljellä olevan myometriumin paksuuden kokoa ja vain harvat ovat erottaneet vian laajuuden suureksi tai pieneksi osallisen myometriumin prosenttiosuuden perusteella. Muita erittäin tärkeitä parametreja, kuten vian muotoa, tilavuutta, sijaintia, useiden anekogeenisten alueiden läsnäoloa jne. ei kuitenkaan otettu huomioon. Näiden leesioiden tarkka mittaus ja kuvaus on yhä tärkeämpää tutkimuksessa, gynekologisten oireiden kliinisessä arvioinnissa ja mahdollisen leikkaushoidon suunnittelussa. Tästä syystä vuonna 2019 Jordans et al. julkaisi asiantuntijakonsensuksen "Delphi-protokolla", joka kuvaa standardoitua menetelmää isthmoseleen ultraääniarviointiin potilailla, jotka eivät ole raskaana.