Häufigkeit von Isthmozelen nach ein- oder zweischichtigem Uterusverschluss.

Die Auswirkungen von Kaiserschnitten auf die Gesundheit von Müttern sind seit langem bekannt und geben bei jeder Analyse dieser epidemiologischen Daten Anlass zu großem Interesse und Besorgnis. Unter den in der Literatur berichteten Spätkomplikationen wurde in mehreren Veröffentlichungen der Zusammenhang zwischen dem Vorliegen abnormaler Uterusblutungen in der postmenstruellen Phase und dem Vorliegen eines Defekts in der Vorderwand des Uterus-Isthmus an der Stelle einer früheren Kaiserschnittnarbe analysiert. Obwohl dieses als Isthmozele bezeichnete Krankheitsbild schon seit längerem bekannt ist, wurden seine Ätiopathogenese und seine Auswirkungen bisher eher unterschätzt. Die Isthmozele ist ein ausgesacktes Divertikel der vorderen Gebärmutterwand in Kontinuität mit der Gebärmutterhöhle, das sich auf Höhe des Isthmus an der Stelle einer früheren Hysterektomie durch Kaiserschnitt bildet. Dieser Wanddefekt kann zu Symptomen wie Menorrhagie, abnormalen Uterusblutungen, Beckenschmerzen und Dysmenorrhoe führen. Beckenschmerzen und Dysmenorrhoe und können auch zu einer „Narbenschwangerschaft“ und sekundärer Unfruchtbarkeit führen. Diese Komplikation tritt bei mehr als 50 % der Frauen auf, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, und dieser Prozentsatz steigt mit der Anzahl der vorherigen Kaiserschnitte. Derzeit umfassen die Behandlungsmöglichkeiten eine konservative Behandlung, die auf einer kombinierten Östrogen-Gestagen-Therapie basiert, und eine chirurgische Behandlung, die auf einer hysteroskopischen, laparoskopischen oder transvaginalen Reparatur basiert. Die Auswahl wird auf der Grundlage des Ausmaßes des Defekts, des Vorliegens von Symptomen, der damit einhergehenden sekundären Unfruchtbarkeit und des Wunsches nach Nachwuchs getroffen. Obwohl die Möglichkeit zur Behandlung von Isthmozelen besteht, hat sich in den letzten Jahren das Interesse auf die Möglichkeit verlagert, das Auftreten dieser Komplikation zu verhindern. Zu den bislang erkannten Risikofaktoren zählen die Uteruslage bei Retroversion und mehrfache Kaiserschnitte. Sie können jedoch auch einen Beitrag leisten. Aber auch Faktoren wie ein tiefer Uterusschnitt, ein unvollständiger Verschluss der Hysterotomie, das Auftreten früher Gebärmutterwandverklebungen und eine genetische Veranlagung der Patientin können zur Entstehung eines Isthmus beitragen. Eine Untersuchung der mit dem Auftreten dieses Problems verbundenen Risikofaktoren ergab, dass die Nahttechnik der am besten veränderbare Risikofaktor ist. In diesem Zusammenhang deuten einige Studien darauf hin, dass ein doppelschichtiger Verschluss der Uterusruptur das Auftreten von Isthmozelen verringert und die verbleibende Dicke des Myometriums erhöht, systematische Literaturrecherchen haben jedoch keinen Unterschied zwischen Patienten mit einschichtiger und doppelschichtiger Hysteroraffie festgestellt , während sie gezeigt haben, dass Hohlnähte zu einer größeren Isthmozele und einem höheren Risiko einer Uterusruptur führen können, ohne einen wesentlichen hämostatischen Nutzen zu bringen. erhebliche blutstillende Vorteile. Bisher gibt es keine Richtlinien, die den optimalen Zeitpunkt für die Beurteilung der Kaiserschnittnarbe und die Diagnose des möglichen Vorliegens einer Isthmozele festlegen. Die Isthmozele stellt sich sonographisch als dreieckiger, echofreier Raum von mindestens 2 mm Tiefe im Rahmen der Uterusvorderwand am vermuteten Ort der Kaiserschnittnarbe dar, dessen Basis mit der Gebärmutterhöhle in Verbindung steht. Sie sollte nicht mit der Kaiserschnittnarbe selbst verwechselt werden, die als hyperkogene Linie an der vermuteten Stelle oder mit ähnlicher Echogenität wie das umgebende Myometrium erscheint. Die meisten Autoren haben sich auf die Messung der Tiefe der Isthmozele und der Größe der verbleibenden Myometriumdicke konzentriert, und nur wenige haben das Ausmaß des Defekts anhand des Prozentsatzes des betroffenen Myometriums in einen großen oder einen kleinen Defekt unterschieden. Andere hochrelevante Parameter wie Defektform, Volumen, Lage, Vorhandensein mehrerer echofreier Bereiche usw. wurden jedoch nicht berücksichtigt. Die genaue Messung und Beschreibung dieser Läsionen wird für die Forschung, die klinische Beurteilung gynäkologischer Symptome und die Planung einer möglichen chirurgischen Behandlung immer wichtiger. Aus diesem Grund haben Jordans et al. veröffentlichte ein Expertenkonsens „Delphi-Protokoll“, um eine standardisierte Methode zur Ultraschallbeurteilung von Isthmozelen bei nicht schwangeren Frauen zu beschreiben.