Частота истмоцеле после однослойного и двухслойного закрытия матки.

Влияние кесарева сечения на здоровье матери известно давно и вызывает большой интерес и беспокойство каждый раз, когда анализируются эти эпидемиологические данные. Среди поздних осложнений, отмеченных в литературе, в ряде публикаций проанализирована корреляция между наличием аномального маточного кровотечения в постменструальную фазу и наличием дефекта передней стенки перешейка матки на месте рубца от предыдущего кесарева сечения. Хотя эта клиническая картина, называемая истмоцеле, известна уже некоторое время, ее этиопатогенез и последствия до сих пор недооценены. Истмоцеле — мешковидный дивертикул передней стенки матки, продолжающий полость матки, образующийся на уровне перешейка, в месте предшествующей гистерэктомии путем кесарева сечения. Этот дефект стенки может привести к таким симптомам, как меноррагия, аномальное маточное кровотечение, боль в области таза и дисменорея. боль в области таза и дисменорея, а также может стать причиной «рубцовой беременности» и вторичного бесплодия. Это осложнение встречается более чем у 50% женщин, перенесших кесарево сечение, и этот процент увеличивается по отношению к числу предыдущих кесаревых сечений. В настоящее время варианты лечения включают консервативное лечение, основанное на комбинированной эстроген-прогестиновой терапии, и хирургическое лечение, основанное на гистероскопической, лапароскопической или трансвагинальной пластике. Выбор делается на основании обширности порока, наличия симптомов, сопутствующего вторичного бесплодия и желания иметь потомство. Хотя возможность лечения истмоцеле существует, в последние годы интерес сместился к возможности предотвращения возникновения этого осложнения. К факторам риска, признанным на сегодняшний день, относятся положение матки при ретроверсии и многократное кесарево сечение. Однако они также могут внести свой вклад. Однако развитию перешейка могут способствовать и такие факторы, как низкий разрез матки, неполное закрытие гистеротомии, появление ранних спаек стенки матки и генетическая предрасположенность пациентки. Изучение факторов риска, связанных с возникновением данной проблемы, показало, что техника наложения швов является наиболее модифицируемым фактором риска. В связи с этим в некоторых исследованиях было высказано предположение, что двухслойное закрытие разрыва матки снижает частоту возникновения истмоцеле и увеличивает остаточную толщину миометрия, однако систематические обзоры литературы не обнаружили различий между пациентками, перенесшими одно- и двухслойную гистерораффию. , хотя они показали, что полые швы могут привести к увеличению истмоцеле и более высокому риску разрыва матки, не обеспечивая при этом какого-либо существенного гемостатического преимущества. значительный гемостатический эффект. На сегодняшний день не существует рекомендаций, определяющих оптимальное время для оценки рубца после кесарева сечения и диагностики возможного наличия истмоцеле. Сонографически истмоцеле представляет собой треугольное анэхогенное пространство глубиной не менее 2 мм на фоне передней стенки матки, на предполагаемом месте рубца от кесарева сечения, основание которого сообщается с полостью матки. Его не следует путать с самим рубцом от кесарева сечения, который выглядит как гиперкогенная линия на предполагаемом месте или имеет такую ​​же эхогенность, как и окружающий миометрий. Большинство авторов сосредоточили свое внимание на измерении глубины истмоцеле, размера остаточной толщины миометрия, и лишь немногие различали степень дефекта на большой или малый в зависимости от процентного содержания вовлеченного миометрия. Однако другие весьма важные параметры, такие как форма дефекта, объем, расположение, наличие множественных анэхогенных участков и т. д., не принимались во внимание. Точное измерение и описание этих поражений становится все более важным для исследований, клинической оценки гинекологических симптомов и планирования возможного хирургического лечения. По этой причине в 2019 г. Jordans et al. опубликовали экспертный консенсус «Протокол Дельфи», описывающий стандартизированную методологию ультразвуковой оценки истмоцеле у пациентов, не беременных женщин.