Hyppighet av isthmocele etter enkelt- kontra dobbeltlags livmorlukking.

Effekten av keisersnitt på mødres helse har lenge vært kjent og er et problem av stor interesse og bekymring hver gang disse epidemiologiske dataene analyseres. Blant de senkomplikasjoner som er rapportert i litteraturen, har flere publikasjoner analysert sammenhengen mellom tilstedeværelsen av unormal livmorblødning i postmenstruell fase og tilstedeværelsen av en defekt i den fremre veggen av livmor isthmus på stedet for et tidligere arr ved keisersnitt. Selv om dette kliniske bildet, kalt isthmocele, har vært kjent i noen tid, har dets etiopatogenese og implikasjoner så langt blitt ganske undervurdert. Isthmocele er en saccated divertikel av den fremre veggen av livmoren i kontinuitet med livmorhulen, som dannes på nivået av isthmus, på stedet for en tidligere hysterektomi ved keisersnitt. Denne veggdefekten kan føre til symptomer som menorragi, unormale livmorblødninger, bekkensmerter og dysmenoré. bekkensmerter og dysmenoré, og kan også forårsake "arrgraviditet" og sekundær infertilitet. Denne komplikasjonen forekommer hos mer enn 50 % av kvinnene som gjennomgår keisersnitt, og denne prosentandelen øker i forhold til antall tidligere keisersnitt. For tiden inkluderer behandlingsalternativer konservativ behandling, basert på kombinert østrogen-progestinterapi, og kirurgisk behandling, basert på hysteroskopisk, laparoskopisk eller transvaginal reparasjon. Valget tas på grunnlag av omfanget av defekten, tilstedeværelse av symptomer, samtidig sekundær infertilitet og ønske om avkom. Selv om muligheten for å behandle isthmocele eksisterer, har interessen de siste årene skiftet til muligheten for å forhindre forekomsten av denne komplikasjonen. Blant risikofaktorene som er anerkjent til dags dato er blant annet livmorposisjon i retroversjon og flere keisersnitt. Men de kan også bidra. Imidlertid kan faktorer som lavt livmorsnitt, ufullstendig lukking av hysterotomien, opptreden av tidlige livmorveggsadhesjoner og en genetisk disposisjon hos pasienten også bidra til utviklingen av en isthmus. En studie av risikofaktorene knyttet til forekomsten av dette problemet viste at teknikken for suturering er den mest modifiserbare risikofaktoren. I denne forbindelse har noen studier antydet at en dobbeltlags lukking av livmorbruddet reduserer forekomsten av isthmocele og øker gjenværende myometrietykkelse, men systematiske gjennomganger av litteraturen har ikke funnet noen forskjell mellom pasienter som gjennomgår enkelt- og dobbeltlags hysteroraffi. , mens de har vist at hule suturer kan føre til større isthmocele og høyere risiko for livmorruptur, uten å gi noen betydelig hemostatisk fordel. betydelige hemostatiske fordeler. Til dags dato er det ingen retningslinjer som identifiserer det optimale tidspunktet for å utføre evaluering av arret med keisersnitt og diagnostisere mulig tilstedeværelse av en isthmocele. Isthmocele presenterer seg sonografisk som et trekantet anekogent rom, minst 2 mm dypt, i sammenheng med den fremre livmorveggen, på det antatte stedet for keisersnittsarret med basen i kommunikasjon med livmorhulen. Det må ikke forveksles med selve keisersnittsarret, som fremstår som en hyperkogen linje på det antatte stedet eller med lignende ekkogenitet til det omkringliggende myometrium. De fleste forfattere har fokusert på å måle dybden av isthmocele, størrelsen på den gjenværende myometriske tykkelsen, og bare noen få har skilt ut omfanget av defekten i større eller mindre på grunnlag av prosentandelen av myometrium som er involvert. Andre svært relevante parametere som defektform, volum, plassering, tilstedeværelse av flere anekogene områder etc. ble imidlertid ikke tatt i betraktning. Nøyaktig måling og beskrivelse av disse lesjonene blir stadig viktigere, for forskning, for klinisk vurdering av gynekologiske symptomer og for planlegging av mulig kirurgisk behandling. Av denne grunn, i 2019, Jordans et al. publiserte en ekspertkonsensus 'Delphi-protokoll' for å beskrive en standardisert metodikk for ultralydvurdering av isthmocele hos pasienter som ikke er gravide.