Częstotliwość przepukliny macicy po jednowarstwowym lub dwuwarstwowym zamknięciu macicy.

Wpływ cięcia cesarskiego na zdrowie matki jest znany od dawna i budzi ogromne zainteresowanie i niepokój za każdym razem, gdy analizuje się dane epidemiologiczne. Wśród późnych powikłań opisywanych w literaturze w kilku publikacjach analizowano związek pomiędzy obecnością nieprawidłowego krwawienia z macicy w fazie pomenstruacyjnej a obecnością ubytku przedniej ściany cieśni macicy w miejscu blizny po poprzednim cięciu cesarskim. Chociaż ten obraz kliniczny, zwany isthmocele, jest znany od pewnego czasu, jego etiopatogeneza i implikacje są dotychczas raczej niedoceniane. Przesmyk to workowaty uchyłek przedniej ściany macicy, stanowiący ciągłość z jamą macicy, który tworzy się na poziomie cieśni, w miejscu wcześniejszej histerektomii przez cesarskie cięcie. Ta wada ściany może prowadzić do takich objawów, jak krwotok miesiączkowy, nieprawidłowe krwawienie z macicy, ból w miednicy i bolesne miesiączkowanie. ból miednicy i bolesne miesiączkowanie, a także może powodować „ciążę bliznowatą” i wtórną niepłodność. Powikłanie to występuje u ponad 50% kobiet poddawanych cesarskiemu cięciu, a odsetek ten wzrasta w stosunku do liczby poprzednich cięć cesarskich. Obecnie możliwości leczenia obejmują leczenie zachowawcze, polegające na skojarzonej terapii estrogenowo-progestagenowej oraz leczenie chirurgiczne, polegające na naprawie histeroskopowej, laparoskopowej lub przezpochwowej. Wyboru dokonuje się na podstawie rozległości wady, obecności objawów, współistniejącej niepłodności wtórnej i chęci posiadania potomstwa. Chociaż istnieje możliwość leczenia isthmocele, w ostatnich latach zainteresowanie przesunęło się w stronę możliwości zapobiegania występowaniu tego powikłania. Do dotychczas rozpoznanych czynników ryzyka należy pozycja macicy w retrowersji i wielokrotne cesarskie cięcie. Mogą jednak również wnieść swój wkład. Jednakże czynniki takie jak niskie nacięcie macicy, niepełne zamknięcie histerotomii, pojawienie się wczesnych zrostów ścian macicy i predyspozycje genetyczne pacjentki również mogą przyczynić się do rozwoju cieśni. Badanie czynników ryzyka związanych z wystąpieniem tego problemu wykazało, że technika szycia jest najbardziej modyfikowalnym czynnikiem ryzyka. W związku z tym niektóre badania sugerują, że dwuwarstwowe zamknięcie pęknięcia macicy zmniejsza występowanie przesmyku i zwiększa resztkową grubość mięśniówki macicy, ale systematyczne przeglądy literatury nie wykazały różnicy między pacjentkami poddawanymi jedno- i dwuwarstwowej histerorafii. , natomiast wykazali, że puste szwy mogą prowadzić do większego przesmyku i większego ryzyka pęknięcia macicy, nie zapewniając żadnych znaczących korzyści hemostatycznych. znaczne korzyści hemostatyczne. Do chwili obecnej nie ma wytycznych określających optymalny moment na ocenę blizny po cięciu cesarskim i rozpoznanie ewentualnej obecności cieśni. Isthmocele obrazuje ultrasonograficznie trójkątną przestrzeń bezechogeniczną, o głębokości co najmniej 2 mm, na tle przedniej ściany macicy, w przypuszczalnym miejscu blizny po cesarskim cięciu, której podstawa łączy się z jamą macicy. Nie należy jej mylić z samą blizną po cesarskim cięciu, która pojawia się jako hiperkogenna linia w przypuszczalnym miejscu lub o echogeniczności podobnej do otaczającej myometrium. Większość autorów skupiła się na pomiarze głębokości przesmyku, wielkości resztkowej grubości myometrium, a tylko nieliczni dokonali rozróżnienia zakresu ubytku na większy i mniejszy na podstawie odsetka zajętego mięśniówki macicy. Jednakże inne istotne parametry, takie jak kształt, objętość, lokalizacja, obecność wielu obszarów bezechogenicznych itp. nie zostały wzięte pod uwagę. Dokładny pomiar i opis tych zmian nabiera coraz większego znaczenia w badaniach, ocenie klinicznej objawów ginekologicznych i planowaniu ewentualnego leczenia chirurgicznego. Z tego powodu w 2019 r. Jordans i in. opublikowali konsensus ekspertów „Protokół Delphi” opisujący znormalizowaną metodologię ultrasonograficznej oceny cieśnicy u pacjentów niebędących w ciąży.